參苓白術散加減治療脾虛濕瘀型乳腺癌術后上肢淋巴水腫34例

何小楊

浙江省東陽市人民醫院巍山分院 浙江 東陽 322109

近年來，筆者運用參苓白術散加減治療脾虛濕瘀型乳腺癌術后患側上肢腫脹，取效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察病例為2016年3月至2018年6月來源于我院就診的68例患者，隨機分為治療組和對照組各34例。觀察組年齡49～68歲，平均53.3±5.6歲；對照組年齡48～71歲，平均52.8±6.2歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：①符合《乳腺腫瘤學》[1]，經病理確診為乳腺癌患者；②患者均已行乳腺改良根治術，且現階段表現為術后上肢水腫者；③中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中屬脾虛濕瘀證者。

2 治療方法

2.1 對照組：口服地奧司明片500mg/片，每日2片。并配合功能鍛煉操：爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動。每項15～20分鐘，每日早晚各1次。7天為1個療程，治療4個療程。

2.2 治療組：口服加減參苓白術散：薏苡仁、雞血藤各30g，黨參10g，茯苓、懷山藥、澤瀉各20g，白術、炒扁豆、赤芍各15g，炙甘草、春砂仁各9g，桔梗12g，地龍6g。每日1劑，水煎分用。功能鍛煉操及療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效指標：①患肢周徑變化評定標準：有效指數=(治療前患肢臂圍-治療后患肢臂圍)/(治療前患肢臂圍-治療前健肢臂圍)×100%。顯效：有效指數＞90%；有效：有效指數10%～90%之間；無效：有效指數＜10%。②患者主觀癥狀改善：凡入選患者治療前后均需要填寫癥狀分級量化表；按輕、中、重分別計1分，3分及5分。記錄治療前和治療后兩組患者主觀對于患肢腫脹感、疼痛感和麻木感的積分。評價標準：治療后臨床癥狀積分總值比治療前積分總值下降≥50%者為有改善；余則視為無改善。③患肢功能康復評定標準均以治療前患肢功能與治療后功能測定數值相比。上舉功能：有改善：相差≤15cm者；無改善：相差僅≥10cm者。外展功能：≥150°者為有改善，僅能達90°者為無改善。旋轉功能：≥300°者為有改善，僅能達270°者為無改善。

3.2 兩組患肢周徑變化療效比較：見表1。

表1 兩組雙側上肢周徑變化比較

3.3 兩組主觀癥狀改善評分情況：治療組疼痛改善22例，腫脹改善31例，麻木改善28例；對照組分別為18例，15例，13例。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.4 兩組患肢功能康復評定情況：治療組上舉改善32例，外展改善29例，旋轉改善24例；對照組分別為16例，17例，13例。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

同側上肢腫脹是乳腺癌術后常見并發癥，由于乳腺癌根治術后的腋窩淋巴結清掃而造成的上肢淋巴或血液回流障礙。中醫學對此疾病并無針對性的論述，但參考其臨床表現，可歸為“水腫”“水氣病”類。此外，術后化療、放療亦可能引起腋靜脈內膜炎癥、纖維化等加重腫脹，嚴重影響手臂功能。筆者參照前賢著作總結相關病例認為，乳腺癌的病機主要為情志郁結導致氣血不和與氣滯血瘀。而乳腺癌手術在消除癌病危險的同時會損傷人體津血，加重氣血不足。氣虛推動無力則血脈瘀滯更甚；津血不足則脈道不充，水飲內停；繼而形成脾虛濕瘀證，導致水腫發生。參苓白術散為益氣健脾化濕之代表方，筆者予以加減應用。方中，重用黨參、白術、茯苓、炙甘草為四君子湯，加懷山藥、炒扁豆、春砂仁等有益氣健脾之功；茯苓、澤瀉、白術、薏苡仁健脾利水；如此，脾旺不受邪，水濕得以運化。另增地龍、雞血藤活血利水，且易蓮子為赤芍，可增強活血通絡利水之力，更以桔梗引諸藥上行直達水腫病所。諸藥合用，健脾利水、行血化瘀，使水瘀同治，瘀去水消則腫脹自減。

5 參考文獻

[1]沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海：上海科學技術出版社,2005：14-15.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：126-127.