中藥塌漬治療骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛的臨床觀察

盛雅娟 孫 鈺 劉 杰

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

筆者運(yùn)用中藥塌漬治療癌性疼痛48例，觀察其治療癌性疼痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年6月至2018年6月我院腫瘤內(nèi)科的住院患者為觀察對(duì)象。符合WHO癌性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿入組的患者96例，其中男性50例，女性46例；年齡35～81歲。包括肺癌37例，乳腺癌16例，消化道惡性腫瘤25例，其他類型腫瘤18例，臨床或病理分期為Ⅲ～Ⅳ期，經(jīng)X線、CT、MRI、ECT等明確存在轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各48例。對(duì)照組年齡58.69±11.83歲，KPS評(píng)分79.79±8.63分，NRS分級(jí)7.06±1.91分；治療組年齡57.83±11.43歲，KPS評(píng)分77.92±9.44分，NRS分級(jí)7.48±1.80分。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者均給予相等的癌癥綜合治療方法，如化放療、雙膦酸鹽類藥物和最佳支持治療等。根據(jù)癌痛規(guī)范化治療予以三階梯止痛藥物，參照“NCCN”指南2014年第2版成人癌痛[1]，根據(jù)治療前NRS評(píng)分確定初始羥考酮緩釋片（奧施康定）口服劑量，隨后每日進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。按照爆發(fā)痛的處理原則，進(jìn)行羥考酮緩釋片加量，直至NRS評(píng)分＜3分，每日爆發(fā)痛次數(shù)＜3次。治療組聯(lián)合中藥塌漬治療，方藥組成：制草烏、干姜、鴉膽子、紅花、桂枝各20g，燙水蛭、骨碎補(bǔ)各10g，伸筋草15g，蜈蚣1條。使用中藥打粉機(jī)研磨成粉末，使用前加入白酒、凡士林調(diào)和后均勻涂抹在紗布上，貼敷于疼痛部位，膠布固定，每次6h，每天換藥1次，觀察時(shí)間為7天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估患者疼痛，1～3級(jí)為輕度，4～7級(jí)為中度，8～10級(jí)為重度。采用WHO疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解(CR)：完全無痛；明顯緩解（PR）：疼痛明顯減輕，基本不影響睡眠和正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛減輕，但仍感覺到明顯的疼痛，睡眠受到影響；無效（NR）：疼痛無減輕。

3.2 兩組疼痛緩解有效率比較：見表1。

表1 兩組疼痛緩解有效率比較

表2 兩組治療期間羥考酮緩釋片每日加量的比較（-x±s,mg）

3.3 兩組治療期間羥考酮緩釋片加量的比較：見表2。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性疼痛的病因主要是寒邪凝滯、痰濕凝結(jié)、瘀血阻滯、氣血虧虛等，基本病機(jī)可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面。中藥外用[3]能降低癌痛NRS評(píng)分，減少疼痛時(shí)間，降低爆發(fā)疼痛的次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。筆者所用中藥塌漬方中，制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，干姜溫中散寒，鴉膽子清熱解毒，紅花祛瘀止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，水蛭、蜈蚣破血消癓，散結(jié)止痛，骨碎補(bǔ)、伸筋草舒經(jīng)活絡(luò)。諸藥相合，共奏活血止痛之功。觀察結(jié)果表明，聯(lián)合中藥塌漬治療收效更明顯。

5 參考文獻(xiàn)

[1]羅盛.美國NCCN成人癌痛指南解讀[J].中國處方藥，2014,12(1)：4-6.

[2]李俠，徐玉芬，宋斌斌，等.奧施康定聯(lián)合巖舒注射液治療中重度肺癌疼痛的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018,36(10)：2525-2529.

[3]鐘行維，潘麗芳，胡文丹，等.中藥外敷聯(lián)合阿片類藥物治療癌性疼痛50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(6)：450.