絕經后骨質疏松癥的診療及骨折風險的評估

蔡春鵬，陶樹清

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院骨外科，哈爾濱 150000)

遺傳低骨量以及與雌激素缺乏相關的骨丟失可能是大多數絕經后骨質疏松癥患者的病因[1]。所有絕經后骨質疏松癥患者均應行繼發性骨質流失原因的評估，如患有長期(超過3個月)服用全身性糖皮質激素的疾病(高劑量吸入類固醇和內源性皮質醇增多癥、類風濕關節炎、慢性肝病、酗酒、雙側卵巢切除術后未經治療的性腺功能減退癥、神經性厭食癥或其他嚴重的飲食失調、給予化學療法或芳香酶抑制劑、垂體功能低下)以及脊髓損傷、帕金森病、卒中、肌肉萎縮癥或強直性脊柱炎相關的長期制動、器官移植患者的免疫抑制、1型或2型糖尿病、未經治療的甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的過度替代、炎癥性腸病和慢性阻塞性肺疾病。現對絕經后骨質疏松癥的診斷和治療及其骨折風險評估予以綜述。

1 診斷骨質疏松癥的方法

骨礦物質密度(bone mineral density，BMD)是對關鍵骨骼區域礦物質含量的評估。世界衛生組織采用雙能X射線吸收測定法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測得的BMD評分定義骨質疏松癥，即健康年輕人的脊柱、股骨頸或全髖平均值低于平均值2.5(雙能X線檢查的T值評分)[2]。T值評分-1.0～-2.5認為是低骨量，T值評分高于-1.0為正常。美國國立衛生研究院的共識報告強調了骨質疏松癥的結構基礎，認為骨質疏松癥的特征是骨強度受損，易患骨折風險增加[3]。可見，骨強度替代測量對更好地評估骨折風險有幫助。

1.1DXA 中央DXA用于測量脊柱和髖部BMD，可用于診斷骨質疏松癥，評估骨折風險和監測治療效果，可廣泛應用，且結果易于解釋。……