鎮江市家庭醫生簽約服務現狀及對策研究*

■ 何怡 張海琴（江蘇大學）

作為醫改的前沿陣地，鎮江市自2011年起實行“3+X”家庭責任醫生團隊服務制度，其中“3”由基層衛生服務機構的家庭醫生、護士和醫療預防保健人員組成，“X”則由大醫院專家、護士、醫學院學生、黨團員和志愿者組成，協助團隊開展居民的個性化簽約和咨詢服務。在此基礎上，2014年鎮江市開始實施醫療衛生服務網格化管理，并逐步展開個性化簽約服務的試點工作。本研究通過歷年數據分析家庭醫生簽約服務現狀，并針對其中的問題提出合理化建議。1

一、鎮江市家庭醫生簽約服務現狀

（一）簽約服務團隊建設情況

目前，鎮江市共建立了642支家庭醫生簽約服務團隊，其中常住人口簽約率為35.2%，重點人口簽約率為67.78%，簽約率呈逐年上升趨勢，同時有16家基層衛生服務機構被確定為升級家庭醫生服務模式創新建設的單位。此外有32家社區衛生服務中心及36家鄉鎮衛生院開設聯合門診，累計接診12452人次。

（二）家庭醫生簽約服務內容多樣化

根據鎮江市衛計委的調查數據顯示，2016年全市共制定了93個個性化簽約服務包，簽訂4.98萬份個性化協議，其中個性化簽約服務率為10%，主要服務對象為糖尿病、高血壓等老年慢性病人群。

（三）簽約服務機制

在家庭醫生服務團隊的準入機制方面，推進統一規范的家庭醫生培養“5+3”制度，即5年的臨床醫學專業本科教育，再接受3年的家庭醫生規范化，并在家庭醫生規范化培養要求上統一，在省級以上家庭醫生培養基地進行輪轉2年以上，達到考核要求學分和基本要求后，通過市家庭醫生轉崗培訓理論考核后方可取得資格證書。

在家庭醫生激勵機制方面，為提高家庭醫生職業吸引力，提出了重要的幾項政策創新，包括提高家庭醫生薪酬待遇、提供基層就業優惠政策、拓展職業晉升發展前景、提升社會地位和職業榮譽感等，總體上呈現向家庭醫生傾斜的趨勢。

二、家庭醫生簽約服務目前存在的問題

（一）居民對家庭醫生簽約服務認知度較低

在傳統的到醫院就醫的看病形式影響下，居民更傾向于直接前往醫院就診，而家庭醫生作為一種新興模式起步較晚，在擴大覆蓋率與提升認知度方面存在較大的障礙，目前仍靠大量的社區宣傳來提升居民對家庭醫生簽約服務的認知度，利用新聞媒體等信息化手段較少，從側面反映出居民主動了解的意愿較低。此外，簽約居民很大一部分存在對簽約服務內容認知不清楚的現象，據一項調查顯示，對家庭醫生簽約服務內容認知很明晰的只占32.4%。

（二）家庭醫生服務團隊人才短缺

處于基層醫療衛生服務機構的家庭醫生總體上收入待遇、社會地位與大醫院存在一定差距，且基層衛生機構的服務設施設備較為落后，這一問題造成基層醫療衛生服務機構的人才吸引力不足，進而造成家庭醫生服務團隊新興人才短缺、原有人才流失的局面。根據每1名家庭醫生對應5000名社區居民的標準，目前鎮江市仍需數千名家庭醫生。

（三）家庭醫生信息化建設不全

隨著移動診療的不斷發展，家庭醫生的信息化建設有所發展，但目前仍存在信息化建設管理水平差異較大、鄉鎮地區醫療信息設備不齊全、社區衛生服務機構高新技術水平低等問題，與綜合醫院和專科醫院之間的信息化交流不足。

（四）家庭醫生簽約服務范圍較窄

鎮江市家庭醫生簽約服務范圍較窄，主要體現在服務對象和服務內容這兩個方面：在服務對象方面，存在對象單一、覆蓋面小的問題，鎮江市常住人口家庭醫生簽約率為32.39%，其中大部分集中在老年人、孕產婦、0-6歲兒童、殘障人士、慢性病患者和計劃生育特殊家庭等重點人群，在年輕人群方面簽約率較低；在服務內容方面，重點人群簽約率為61.7%，個性化服務簽約率不足10%，個性化簽約覆蓋率低。此外，以鎮江市寶塔路社區衛生服務中心為例，主要向老年慢性病群體提供包含常見病、多發病的診治、健康檔案建立、向綜合醫院轉診的基礎服務，及免費血糖監測、定期面對面隨訪等訂制服務包，個性化服務集中在慢性病人群，在孕產婦、兒童及普通人群方面的個性化服務缺乏。

三、完善家庭醫生簽約服務的對策

（一）合理利用新聞媒體等多種途徑，提高居民認知度

針對目前居民對家庭醫生簽約服務情況、具體內容認知度較低的問題，應在加強社區宣傳力度的同時，合理利用報紙、電視、新媒體等宣傳途徑向居民推送相關內容，對于主動簽約的人群，可以采取一定的激勵措施和額外服務，提升居民主動了解家庭醫生的積極性。

（二）加強家庭醫生人才培養，提高人才積極性

為解決家庭醫生人才短缺的問題，需要政府加大在基層衛生服務機構及家庭醫生人才培養方面的資金投入力度，增強在各大醫學院內的宣傳力度，根據國內外優秀經驗建立起良好的家庭醫生激勵機制，在人才晉升、職業發展、個人待遇上予以一定程度的傾斜，對表現優良的家庭醫生服務團隊實行獎勵機制，以提高人才的積極性，減少家庭醫生流失。

（三）建立區域內信息化平臺，完善信息化建設

對鎮江市內的各大社區衛生服務中心建立起區域內信息化平臺，加強各大衛生服務機構的信息化交流，促進不同家庭醫生服務團隊的互相借鑒發展。同時應加強社區衛生服務機構內的基礎設施建設和信息化建設，縮小與綜合醫院之間的差距，保障患者能夠享受到更好的服務。

（四）擴大簽約服務范圍，完善個性化簽約服務

社區衛生服務機構目前著重發展重點人群，其中老年慢性病患者占比高，應進一步擴大簽約服務范圍，與社區內年輕人群進行家庭醫生簽約，提升家庭醫生整體的服務能力。在個性化簽約服務方面，針對孕產婦、兒童等不同人群特點制定多項包含基礎服務的個性化服務包，完善個性化簽約服務，滿足居民簽約服務的多樣化需求。