從痰論治癇病

陶晨晨，方之勇

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065；2.襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000)

癇病是一種反復發作的神志異常病證，亦稱“癲癇”，屬于中醫學“癲疾”“癇證”范疇，俗稱“羊癲瘋”。臨床以突然意識喪失，甚則撲倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發作后常有疲倦乏力等癥狀[1]。

1 癇病的病因病機

1.1 先天致病因素

因癇病的發病與先天因素有關，故又稱“胎癇”，《黃帝內經》認為癇病的病因“在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也”。明·徐恒《小兒衛生總微論方·驚癇論》亦言：“兒在母胎中時……母調適乖宜，喜怒失常，或聞大聲，或有擊觸，母驚動于外……因有所犯，引動其痰……是胎癇也。”即母體受驚恐，一則氣機逆亂，二則“恐傷腎”“恐則精卻”，母體精氣耗傷，必使胎兒發育異常，而癇病始于幼年者多見，亦是此理。而妊娠期間，如母體多病或服藥不當則更易誘發此病。

1.2 外在致病因素

由于腦部外傷，瘀血阻絡，痰迷心神。一般是跌撲損傷或出生時難產，導致腦竅受損，瘀血阻絡，痰濁內生，腦神失養，神志逆亂，遂發癇病。

1.3 情志致病因素

七情失調，致痰濁內生。《素問·舉痛論》有云：“恐則氣下，驚則氣亂。”由于突受驚恐，氣機逆亂，進而臟腑受損，陰不斂陽生熱生風，脾胃受損，運化失司，痰濁內生，一經引誘，痰濁隨風隨熱而動，蒙蔽清竅，是以癇病。

1.4 飲食起居因素

元代《活幼口議·癇疾證候》中有“風癇有熱生痰……食癇因食而致驚，食未克化，氣佇關膈之間，生痰致風，由風成癇”，即飲食不節、暴飲暴食、冷熱無常、過食生冷或不潔食物都可成為病因，發為“食癇”。因脾胃是后天之本，“脾主運化，胃主受納”“脾主為胃行其津液”，脾胃受損，則運化失司，水谷精微亦不能正常輸布，積成痰飲，便可蒙蔽心竅引發癲癇。

1.5 勞累因素

《靈樞·海論》認為“腦為髓之海”，腦為神明之所出，故又有“元神之腑”的稱號，腎藏精，精生髓，髓匯聚而成腦，故腎與腦關系密切，腎精充足則腦髓滿，腦髓滿則腦之機能正常。勞累過度，無論體力勞動、腦力勞動、房勞，使人體力不支，精氣受損，則病邪易侵襲，影響臟腑功能，釀生痰飲，一遇風邪便發為癲癇。

2 痰與癇病的關系

《醫學正傳》提出“癇病主乎痰，因火動之作也”；《丹溪心法》認為“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅而成”；龔廷賢《壽世保元·癇證》有言：“蓋癇之原.....必因驚恐而致疾。肝虛則生風，脾虛則生痰，蓄極而通，其發也暴，故令風痰上涌，而癇作矣。”癇病病位在腦部，綜合上述病因病機可知，癲癇大多由先天不足、勞累過度或情志過激、飲食或外傷致痰濁內生等，造成臟腑失調、痰濁阻滯、氣機逆亂、風陽內動、蒙蔽清竅所致[2]。隨著當代醫家將經典中醫理論與臨床實踐相結合，對癇病也有了更深層次的認識，古代醫家認為“怪病多由痰作祟”“百病兼痰”，痰濁不僅可以是機體水濕津液代謝異常的病理產物，亦可能是新的致病因素，故癇病的發生多由痰濁上逆清竅引起[3]；當代醫家認為癲癇之痰不同于一般意義上的痰，它有隨風氣而聚散和膠固難化的特點，這也是癲癇反復發作、病程長、難治愈的原因[4]。

3 癇病的治療

元代《活幼口議·癇疾證候》有言：“風癇有熱生痰……食癇因食而致驚，食未克化，氣佇關膈之間，生痰致風，由風成癇，善治驚癇者，化其痰，和其氣。”就是說治療癲癇，化痰為第一要法，化痰又有逐痰、豁痰的分別。中醫有“急則治其標，緩則治其本”之說，急性發病期及疾病早期，多有痰攜風夾熱并瘀血，在治療上當以祛邪為主，有化痰熄風法、理氣化痰法、開竅醒神法、清熱利痰法、豁痰通法絡、燥濕祛痰法、鎮靜安神法、活血化瘀法等，病程日久及正氣不足者病性更加復雜，常為虛實夾雜，主要是氣虛、陰虛、氣陰兩虛等，治療當在祛邪基礎上佐以益氣、滋陰法[5]，常用藥物半夏，味辛、苦，微溫，有燥濕化痰、行氣開竅、祛風利痹之功效；石菖蒲開竅醒神、化痰；膽南星清熱化痰、熄風定驚；竹茹可滌痰開郁；郁金能行氣活血、平肝熄風；全蝎祛風止痙，是治療癲癇抽搐的要藥，同時能引風直達病所，是重要的引經藥；僵蠶可祛風止痙、化痰通絡；青礞石可墜氣下痰、平肝鎮驚；煅龍骨、煅牡蠣可平肝潛陽、鎮靜安神；珍珠母平肝潛陽、安神定驚；天麻具有“助陽氣，補五勞七傷，通血脈，開竅”之功。這些常用藥物療效顯著，通過藥物分析也確實發現藥物中含有現代醫學公認的治療癲癇的化學成分。

3.1 從風痰論治癇病

外感風邪，陰虛風動，肝陽化風均可引起風邪夾痰上擾神竅導致癲癇發作，治療原則上應疏散外風，平熄內風。若是疏散外風則應選用防風、細辛、菊花、荷葉、薄荷、蟬蛻；平熄內風則應選用生龍骨、生牡蠣、鉤藤、天麻、全蝎、僵蠶，配伍膽南星、竹茹、半夏等化痰藥物。急性發作期當治以開竅醒神，治療上應采取中西醫結合治療，其中中藥可選用石菖蒲、麝香、郁金開竅醒神，青礞石、珍珠母等定神定志，“涼開三寶”與蘇合香丸也可辨證應用。治療此證主要代表方劑是熄風滌痰湯，周婧等[6]應用此方加減治療風痰阻絡的癲癇，有效率為96.9%。

3.2 從痰瘀論治癇病

癲癇的主要病理因素是痰，但是臨床痰瘀互結亦十分常見，因為癲癇發作時人體氣血運行逆亂，容易形成氣滯血瘀，故活血化瘀在癇病的治療中也不可忽視，而通竅活血湯在臨床上治療癇病亦療效頗佳。胡靜[7]將104名癲癇患者分為對照組(西藥常規治療)、治療組(西藥常規治療基礎上加用桃紅四物合滌痰湯)，對照組有效率為61.4%,治療組有效率為84.62%，治療組療效更為顯著。

3.3 從痰熱論治癇病

癇病之痰化熱或有胃腸道癥狀、便秘、舌苔厚膩等屬于“食癇”者，注意加入消食通腑藥如“焦三仙”、萊菔子、大黃等，劉迪佳[8]采用蒙石滾痰丸加減治療痰熱內擾癇病38例，主要是治以清熱化痰、開竅鎮驚，有效率為86.5%。孔凡玉[9]通過研究發現定風湯中含大量礦石類藥物，性味寒涼，對癲癇之痰熱互結證有十分顯著的療效。

4 驗案舉隅

患者朱某，男，16歲，因反復癲癇發作3年來我院治療。既往體健，首次發作時12歲，于夏日中午午休時突發意識喪失，四肢抽搐，兩目上視，無口吐涎沫及怪叫，后于當地醫院就診，予以卡馬西平、丙戊酸鈉治療，患者暫未行頭部進一步檢查，暫不排除原發性癲癇，來我院初診時患者面色少華，表情淡漠，郁郁寡歡，1周發作約1次，建議暫停西藥治療，予中藥湯劑口服，自擬抗癲癇方：青礞石10 g，煅牡蠣30 g，煅龍骨30 g，全蝎6 g，膽南星10 g，竹茹10 g，當歸10 g，僵蠶10 g，甘草10 g，生地10 g，山茱萸10 g，白芍30 g。用藥30天后，患者發作次數較前明顯減少，1月僅發作2次，精神較前明顯好轉，復診時繼續守原方治療，半年后，發作次數可控制在1月1～2次，且大發作極少見。

患者張某，男，40歲，因癲癇反復發作20余年來我院門診就診，發作狀態常表現為失神，呼之不應，數分鐘后自行緩解，智力低下，來門診求治，予桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療：桂枝10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，黃連10 g，青礞石10 g，蜈蚣3條，石菖蒲20 g，首烏藤30 g，珍珠母10 g，紅景天10 g，竹茹10 g。治療30天后，患者家屬反映，患者失神情況較前減少，飲食二便、睡眠如常。復診時守方同前，后發作次數得到較好控制。

5 結語

綜上所述，中醫藥在辨證論治癲癇時將痰飲作為主要的病機，痰飲既可能是誘發因素也可能是病理產物，一旦遇風蒙蔽心神便發為癲癇。在治療上無論辨為何證，化痰熄風都是必不可少的，臨床也都取得了良好的療效，而臨床辨證分型的多樣化導致中醫對于癲癇的診治不夠規范，有待于進一步規范治療。癲癇患者常需要長期甚至是終身用藥，眾所周知西藥長期使用會有許多副作用，而中醫藥治療癲癇效果顯著，得到了許多患者的認可。不過，中醫藥治療癲癇的方劑大多含有礦石類藥物，對脾胃運化功能有損，劑型上應有所改進，可采用膠囊劑或者是腸溶片、多途徑的方式從而減少對胃腸道的刺激。總之，中醫藥治療癲癇從痰論治療效較佳，臨床應進一步加強相關研究，對于廣大癲癇患者必定大有益處。