原發性肺隱球菌病誤診為肺結核1例

蔡志鋼 黃文娟 王少鋒

湖北省黃石市第二醫院 435002

肺隱球菌病是一種少見的深部真菌感染，近年有發病率增高趨勢，該病胸部X線片表現與繼發性肺結核相似，容易誤診[1]，現將誤診為肺結核的1例原發性肺隱球菌病患者報道如下。

1 病例資料

患者男，38歲，家中養鴿，因體檢發現右肺陰影22d入院。當地醫院胸部CT示右肺上葉及中葉片狀實變影。初步診斷肺結核，不除外真菌感染。患者拒絕有創檢查，同意診斷性抗結核治療，予HRZE方案。治療期間反復痰抗酸桿菌、真菌、脫落細胞檢查均為陰性。1個月后復查胸部CT示右肺病變較前CT片進展。為明確診斷于2017年7月28日轉入我院。查體：體溫36.8℃，雙肺未聞及干濕性啰音。隱球菌乳膠凝集試驗陽性，滴度1∶160。經皮肺穿刺組織病理：肺泡腔內見大量泡沫樣組織細胞，胞質內見真菌孢子，PAS染色陽性，六胺銀染色陽性，示真菌感染(新型隱球菌)。診斷：原發性肺隱球菌病。改用靜脈滴注氟康唑，14d后復查胸部CT示病灶明顯吸收好轉。

2 討論

新型隱球菌屬酵母菌，是一種廣泛存在于自然環境中的條件致病菌，其中鴿糞分離出的新型隱球菌被認為是人類感染的最重要來源，主要通過吸入新型隱球菌的孢子發病[2]。本例有鴿類接觸史，可推測其病原來自于鴿糞。其他禽類如雞、鸚鵡、云雀等的排泄物亦能分離出隱球菌。本病約50%是發生在免疫功能正常的患者中，大多數患者肺為單一受累器官[3]。本病例為體檢時發現肺部實變影而無臨床癥狀，因而鑒別診斷困難，僅在初診為肺結核行抗結核治療無效后才進一步檢查，明確診斷為肺隱球菌病。由于肺的新型隱球菌病臨床上較為少見，其臨床表現、X線及CT檢查均無特異性，為臨床常被誤診的原因[4]。人的免疫功能低下是隱球菌發病的重要誘因，本病例為無基礎疾病免疫功能正常患者，因而難以被考慮到真菌感染，這也是被誤診的重要因素。預防誤診措施：病理檢查是本病診斷的金標準。肺隱球菌病病理主要變化為肉芽腫形成和非化膿性干酪壞死，PAS染色、六胺銀染色陽性[5]。乳膠凝集試驗檢測新型隱球菌莢膜多糖抗原，是一種簡便、快速、有效、方便診斷隱球菌感染的試驗方法，當滴度>1∶8時有診斷價值[6]。本病例提醒臨床醫生，對于那些肺部影像學表現呈多樣結節或實變影，臨床癥狀輕微或無癥狀，初診為肺結核而診斷性抗結核治療無效，應想到肺隱球菌病的可能，若乳膠凝集試驗陽性提示該病診斷，進一步組織活檢可確定診斷，避免誤診誤治。