綜合教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理帶教中的運(yùn)用

林愛妝 倪小麗

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣東省廣州市 510405

臨床實(shí)習(xí)是課堂理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁階段，其教學(xué)質(zhì)量，不僅直接關(guān)系實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生(護(hù)生)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還關(guān)系到他們職業(yè)觀的塑造[1]。因而，如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量，探索適應(yīng)護(hù)生的教學(xué)模式和方法是臨床護(hù)理教學(xué)工作的重要課題之一[2]。手術(shù)室的專業(yè)性和操作性區(qū)別于病房護(hù)理工作，是集臨床救治于一體的科室，也是臨床教學(xué)的重要基地。隨著科技和信息的高速發(fā)展，各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理同仁探尋出眾多臨床護(hù)理帶教方法，在改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量上取得了一定的成績(jī)[3]。我科在借鑒與參考的同時(shí)，總結(jié)出一套可操作、易適應(yīng)的綜合教學(xué)法，將其運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理帶教中，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的本科護(hù)生80名，均來自同一所學(xué)校，實(shí)習(xí)時(shí)長為4周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未參與過手術(shù)室護(hù)理工作；(2)簽訂參與本研究知情同意書，排除護(hù)生間相互的干擾；(3)請(qǐng)假3d以下。2018年1—6月實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，共40名，其中男3名，女37名；年齡21～25歲，平均年齡(22.18±0.59)歲。2018年7—12月實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，共40名,其中男4名，女36名；年齡20～25歲，平均年齡(22.21±0.97)歲。兩組護(hù)生性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制展開教學(xué)，入科第1天，由教學(xué)組長對(duì)護(hù)生集中教學(xué)：播放手術(shù)室?？埔曨l，介紹手術(shù)室的環(huán)境、工作職責(zé)和規(guī)章制度，示范演練?？撇僮魅缤饪扑⑹?、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無菌臺(tái)、無菌物品的傳遞等。第2天采用一學(xué)生對(duì)一老師的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制實(shí)施教學(xué)，帶教老師按實(shí)習(xí)大綱的要求全面負(fù)責(zé)護(hù)生4周的實(shí)習(xí)工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組集中教學(xué)的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合教學(xué)法，具體如下：(1)實(shí)習(xí)目標(biāo)和實(shí)習(xí)路徑的制定：根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求制定實(shí)習(xí)目標(biāo)，從周目標(biāo)細(xì)化到日目標(biāo)。以周目標(biāo)為綱，制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)路徑，護(hù)生和帶教老師嚴(yán)格按實(shí)習(xí)路徑的要求完成日目標(biāo)具體內(nèi)容。(2)嵌入問題式設(shè)計(jì)：在周目標(biāo)中嵌入問題，每周5個(gè)問題，讓護(hù)生帶著問題展開實(shí)習(xí)并查閱相關(guān)資料尋找答案。(3)建立微信群：在入科時(shí)以該批次實(shí)習(xí)護(hù)生為單元建立微信群，方便師生溝通交流與討論，并讓護(hù)生關(guān)注我科手術(shù)室微信公眾號(hào)，引導(dǎo)其在公眾號(hào)內(nèi)學(xué)習(xí)手術(shù)室?？撇僮饕曨l、實(shí)習(xí)工作詳細(xì)內(nèi)容和手術(shù)室科普文。(4)綜合教學(xué)法的實(shí)施：以護(hù)士長—帶教組長—帶教老師三級(jí)管理模式實(shí)施教學(xué)。入科第2天，護(hù)生以目標(biāo)為內(nèi)容、以路徑為方向、以問題為導(dǎo)向在帶教老師指導(dǎo)下展開實(shí)習(xí)，如第1周以熟悉手術(shù)室環(huán)境與布局、樹立無菌觀念、巡回護(hù)士的工作職責(zé)、手術(shù)物品的擺放為目標(biāo)；第2周以洗手護(hù)士的工作職責(zé)、外科洗手、無菌臺(tái)的布置、穿針引線、穿脫無菌手術(shù)衣和無菌手套為目標(biāo)；第3周以手術(shù)器械的傳遞、簡(jiǎn)小手術(shù)的配合、手術(shù)體位的安置、醫(yī)療垃圾的分類、手術(shù)標(biāo)本的留取為目標(biāo)；第4周以中小手術(shù)的配合、消毒隔離技術(shù)、無菌物品的分類與消毒方式、功能儀器的操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的角色扮演為目標(biāo)。業(yè)余碎片時(shí)間可以觀看公眾號(hào)手術(shù)室專科視頻和手術(shù)室相關(guān)知識(shí)，對(duì)于實(shí)習(xí)疑惑可以在微信群與師生互動(dòng)，目標(biāo)中嵌入問題所尋找的答案當(dāng)周主動(dòng)向帶教老師陳述。(5)實(shí)習(xí)后期，情景重現(xiàn)，護(hù)生角色扮演相互配合完成手術(shù)體位的實(shí)際操作，并每一護(hù)生自擬課題，查閱資料，完成PPT制作和集體小講課。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后期均參加電腦從手術(shù)室?？浦R(shí)題庫(600道題)中隨機(jī)抽取的50道題完成出科理論考核，總分50分。從無菌技術(shù)、外科洗手、鋪無菌臺(tái)三項(xiàng)抽取一項(xiàng)?？撇僮魍瓿沙隹评碚摽己耍瑤Ы探M長考核評(píng)分，采用科室統(tǒng)一?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分50分。

1.3.2 在出科座談會(huì)上發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)滿意度的情況，采用我院自制的臨床教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作能力、角色職責(zé)、職業(yè)認(rèn)同、溝通能力五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分。得分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組出科理論考核成績(jī)和出科操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)的比較分)

2.2 兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)滿意度情況比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)認(rèn)同、溝通能力四個(gè)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而角色職責(zé)一項(xiàng)得分略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)滿意度情況的比較分)

3 討論

臨床護(hù)士，特別是教學(xué)型醫(yī)院的臨床護(hù)士，不但要完成護(hù)理工作職責(zé)，還要承擔(dān)臨床教學(xué)的任務(wù)[4]，且隨著現(xiàn)代信息交流模式的改變，教學(xué)模式的改革勢(shì)在必行，因而探索適合現(xiàn)代護(hù)生的臨床教學(xué)方法是臨床護(hù)士研究的重要內(nèi)容[5]。臨床上護(hù)理帶教模式如一對(duì)一教學(xué)模式、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式、臨床路徑教學(xué)模式、目標(biāo)管理教學(xué)模式、情景模擬法教學(xué)模式和基礎(chǔ)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式等都在臨床上運(yùn)用得到護(hù)生和臨床護(hù)士的認(rèn)可，取得了良好的效果[6]。然而臨床護(hù)理工作的繁雜性及護(hù)士配備不足的現(xiàn)實(shí)[7]，各教學(xué)模式的長期臨床推廣的現(xiàn)實(shí)性還有待考究。

手術(shù)室是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要基地，也是護(hù)生興趣激發(fā)的重要科室，臨床帶教工作受到護(hù)理界同仁的高度重視[8]。目標(biāo)管理[9]是一種主動(dòng)的、激發(fā)潛能的、以結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式，在現(xiàn)代管理領(lǐng)域運(yùn)用最廣最全面的管理方法，以目標(biāo)管理的形式實(shí)行雙向管理，即護(hù)生的自我管理和帶教老師的教學(xué)管理，以目標(biāo)為導(dǎo)向展開教與學(xué)，極大挖掘護(hù)生的自我學(xué)習(xí)和自我管理的潛能；臨床路徑模式[10]讓教學(xué)更規(guī)范更有效；以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式可化被動(dòng)為主動(dòng)，彌補(bǔ)被動(dòng)接收信息、錯(cuò)誤領(lǐng)悟信息和易忘信息的不足，而主動(dòng)尋找答案可開發(fā)自主學(xué)習(xí)能力、擴(kuò)寬思維、牢固知識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力；而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)跨越時(shí)間與空間的障礙讓溝通和學(xué)習(xí)更及時(shí)、更便捷[11]。本文從實(shí)際出發(fā)，綜合各教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短，總結(jié)一套綜合教學(xué)方法運(yùn)用于手術(shù)室的護(hù)理帶教中，結(jié)果顯示：對(duì)照組按一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制展開教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用綜合教學(xué)法實(shí)施臨床護(hù)理教學(xué)，兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組出科理論考核和出科操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)滿意度情況的比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)認(rèn)同、溝通能力四個(gè)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而角色職責(zé)一項(xiàng)得分略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能由于只有4周手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間，不足以護(hù)生轉(zhuǎn)換為護(hù)士角色，更多把自身置于學(xué)習(xí)者而非工作者角色。

探索臨床護(hù)理教學(xué)模式，要以臨床教育的發(fā)展為綱要，在提高考核成績(jī)的同時(shí)，培養(yǎng)社會(huì)復(fù)合型人才[12]。綜合教學(xué)法在提高護(hù)生實(shí)習(xí)效率的同時(shí)，也讓帶教老師不斷學(xué)習(xí)，與護(hù)生共同成長，達(dá)到使教學(xué)相長的目的，值得在臨床上推廣運(yùn)用。