綜合教學法在手術室護理帶教中的運用

林愛妝 倪小麗

廣州中醫藥大學第一附屬醫院手術室，廣東省廣州市 510405

臨床實習是課堂理論與臨床實踐相結合的重要橋梁階段，其教學質量，不僅直接關系實習護士學生(護生)知識的學習，還關系到他們職業觀的塑造[1]。因而，如何提高臨床教學質量，探索適應護生的教學模式和方法是臨床護理教學工作的重要課題之一[2]。手術室的專業性和操作性區別于病房護理工作，是集臨床救治于一體的科室，也是臨床教學的重要基地。隨著科技和信息的高速發展，各醫院手術室護理同仁探尋出眾多臨床護理帶教方法，在改進教學質量上取得了一定的成績[3]。我科在借鑒與參考的同時，總結出一套可操作、易適應的綜合教學法，將其運用于手術室護理帶教中，效果顯著，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院手術室實習的本科護生80名，均來自同一所學校，實習時長為4周。納入標準：(1)未參與過手術室護理工作；(2)簽訂參與本研究知情同意書，排除護生間相互的干擾；(3)請假3d以下。2018年1—6月實習護生為對照組，共40名，其中男3名，女37名；年齡21～25歲，平均年齡(22.18±0.59)歲。2018年7—12月實習護生為實驗組，共40名,其中男4名，女36名；年齡20～25歲，平均年齡(22.21±0.97)歲。兩組護生性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按一對一導師負責制展開教學，入科第1天，由教學組長對護生集中教學：播放手術室專科視頻，介紹手術室的環境、工作職責和規章制度，示范演練專科操作如外科刷手、穿手術衣、戴手套、鋪無菌臺、無菌物品的傳遞等。第2天采用一學生對一老師的導師負責制實施教學，帶教老師按實習大綱的要求全面負責護生4周的實習工作。

1.2.2 實驗組：在對照組集中教學的基礎上，實施綜合教學法，具體如下：(1)實習目標和實習路徑的制定：根據實習大綱的要求制定實習目標，從周目標細化到日目標。以周目標為綱，制定相應的實習路徑，護生和帶教老師嚴格按實習路徑的要求完成日目標具體內容。(2)嵌入問題式設計：在周目標中嵌入問題，每周5個問題，讓護生帶著問題展開實習并查閱相關資料尋找答案。(3)建立微信群：在入科時以該批次實習護生為單元建立微信群，方便師生溝通交流與討論，并讓護生關注我科手術室微信公眾號，引導其在公眾號內學習手術室專科操作視頻、實習工作詳細內容和手術室科普文。(4)綜合教學法的實施：以護士長—帶教組長—帶教老師三級管理模式實施教學。入科第2天，護生以目標為內容、以路徑為方向、以問題為導向在帶教老師指導下展開實習，如第1周以熟悉手術室環境與布局、樹立無菌觀念、巡回護士的工作職責、手術物品的擺放為目標；第2周以洗手護士的工作職責、外科洗手、無菌臺的布置、穿針引線、穿脫無菌手術衣和無菌手套為目標；第3周以手術器械的傳遞、簡小手術的配合、手術體位的安置、醫療垃圾的分類、手術標本的留取為目標；第4周以中小手術的配合、消毒隔離技術、無菌物品的分類與消毒方式、功能儀器的操作、團隊協作的角色扮演為目標。業余碎片時間可以觀看公眾號手術室專科視頻和手術室相關知識，對于實習疑惑可以在微信群與師生互動，目標中嵌入問題所尋找的答案當周主動向帶教老師陳述。(5)實習后期，情景重現，護生角色扮演相互配合完成手術體位的實際操作，并每一護生自擬課題，查閱資料，完成PPT制作和集體小講課。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組護生實習后期均參加電腦從手術室專科知識題庫(600道題)中隨機抽取的50道題完成出科理論考核，總分50分。從無菌技術、外科洗手、鋪無菌臺三項抽取一項專科操作完成出科理論考核，帶教組長考核評分，采用科室統一專科評分標準，總分50分。

1.3.2 在出科座談會上發放調查問卷，評價護生對臨床護理教學滿意度的情況，采用我院自制的臨床教學質量調查表，對學習主動性、團隊合作能力、角色職責、職業認同、溝通能力五個項目進行評分，每項10分。得分越高，滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組護生出科考核成績比較 實驗組出科理論考核成績和出科操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護生出科考核成績的比較分)

2.2 兩組護生對臨床護理教學滿意度情況比較 實驗組護生學習主動性、團隊合作能力、職業認同、溝通能力四個項目得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而角色職責一項得分略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組護生對臨床護理教學滿意度情況的比較分)

3 討論

臨床護士，特別是教學型醫院的臨床護士，不但要完成護理工作職責，還要承擔臨床教學的任務[4]，且隨著現代信息交流模式的改變，教學模式的改革勢在必行，因而探索適合現代護生的臨床教學方法是臨床護士研究的重要內容[5]。臨床上護理帶教模式如一對一教學模式、以問題為導向的教學模式、臨床路徑教學模式、目標管理教學模式、情景模擬法教學模式和基礎互聯網教學模式等都在臨床上運用得到護生和臨床護士的認可，取得了良好的效果[6]。然而臨床護理工作的繁雜性及護士配備不足的現實[7]，各教學模式的長期臨床推廣的現實性還有待考究。

手術室是臨床護理實習的重要基地，也是護生興趣激發的重要科室，臨床帶教工作受到護理界同仁的高度重視[8]。目標管理[9]是一種主動的、激發潛能的、以結果為導向的管理模式，在現代管理領域運用最廣最全面的管理方法，以目標管理的形式實行雙向管理，即護生的自我管理和帶教老師的教學管理，以目標為導向展開教與學，極大挖掘護生的自我學習和自我管理的潛能；臨床路徑模式[10]讓教學更規范更有效；以問題為導向的教學模式可化被動為主動，彌補被動接收信息、錯誤領悟信息和易忘信息的不足，而主動尋找答案可開發自主學習能力、擴寬思維、牢固知識和團隊協作的能力；而移動互聯網跨越時間與空間的障礙讓溝通和學習更及時、更便捷[11]。本文從實際出發，綜合各教學模式優點，取長補短，總結一套綜合教學方法運用于手術室的護理帶教中，結果顯示：對照組按一對一導師負責制展開教學，實驗組采用綜合教學法實施臨床護理教學，兩組護生出科考核成績比較，實驗組出科理論考核和出科操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組護生對臨床護理教學滿意度情況的比較，實驗組護生學習主動性、團隊合作能力、職業認同、溝通能力四個項目得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而角色職責一項得分略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，這可能由于只有4周手術室實習時間，不足以護生轉換為護士角色，更多把自身置于學習者而非工作者角色。

探索臨床護理教學模式，要以臨床教育的發展為綱要，在提高考核成績的同時，培養社會復合型人才[12]。綜合教學法在提高護生實習效率的同時，也讓帶教老師不斷學習，與護生共同成長，達到使教學相長的目的，值得在臨床上推廣運用。