單行方在脾胃病中的臨床應用

秦 誼，郭霞珍

(1.北京市垂楊柳醫院針灸科，北京 100022； 2.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029)

中藥在臨床多以組合成方的形式出現，按照君臣佐使的原則進行配伍，可以通過藥物之間的相互作用，達到增強或減弱藥性、減少或消除毒副作用、引藥歸經、調和藥性和口感等目的。而有一些藥物，在治療某一類疾病時，單用一味即可達到療效，稱為單行方，又稱單味中藥方，如治療輕度的肺熱咳血單用一味黃芩即可，驅絳蟲單用一味鶴草芽等[1]。隨著后世方劑學的不斷發展，方劑組成更加復雜，臨床常見幾十味藥的大方，故單行方易被忽視。但目前有許多患者對大方藥存在顧慮，尤其是在長期服藥時，且由于臨床關于中藥毒副作用的報道越來越多，故患者對大方也可能存在配伍不當的擔憂。此外，因中藥材價格上漲，患者的經濟壓力逐漸增加，而單行方的使用可有效降低藥費。臨床辨證論治脾胃病時，根據病情的輕重緩急，選擇適合的單行方，可取得良好的臨床療效。現代人生活節奏快，生活不規律，造成脾胃病的發病率越來越高，而脾胃病往往調理周期較長，加之“是藥三分毒”，故一般采用臨睡前服藥一次，白天根據不同的辨證，以各種單行方配合主方使用的服藥方法。現就單行方在脾胃病中的臨床應用予以綜述。

1 常用藥物

單行方治療脾胃病使用的藥物一般具有口味較易為患者接受，服用方法簡便等特點，目前常用以下幾種。

1.1 神曲 神曲為辣蓼、青蒿、杏仁泥、赤小豆、鮮蒼耳子加入面粉或麩皮后發酵而成的曲劑[2]，其最早記載于《藥性論》：“化水谷宿食，癥結積滯，健脾暖胃?！背瓷袂鳛閱涡蟹接糜谡{理脾胃，其服法為將炒神曲略炒或微波加熱以消毒，一日用量為5～6粒，搗碎成粗末狀，每次一小勺，緩緩咀嚼至產生大量唾液，將唾液咽下，所剩藥渣咽下或吐出均可。炒神曲臨床常用于脾胃不和證，脘腹脹滿、呃逆噯氣、食欲不振、噯腐吞酸等表現者均可使用。

宋代唐慎微在《證類本草》中言：神曲“味甘，大暖”[3]。明代張景岳在《景岳全書·本草正》中記載：神曲“味甘氣平，炒黃入藥，善助中焦土臟，健脾暖胃，消食下氣，化滯調中，逐痰積”[4]。 神曲多為炒用或炒焦用，一方面可以去除生神曲的酸腐之味，取其焦香醒脾，焦能消食，香可醒脾；另一方面炒制神曲也是滅菌的過程，可以去除發酵過程中產生的雜菌，減少毒副作用[5]。研究表明，神曲炒制后淀粉酶雖然減少，但蛋白酶活力增強，且有較強的抑菌和殺菌能力[6-7]。藥理實驗表明，神曲的炒制品和炒焦品均可促進胃腸分泌功能、增強胃腸道推進功能和調節腸道菌群平衡，故神曲中的消化酶并非其發揮作用的唯一有效成分[8-9]。

歷代醫家使用神曲多用于丸散劑中，如保和丸、磁朱丸、消積散等。有學者認為，神曲不應入煎劑使用[10-11]。雖然臨床運用炒神曲入湯劑者眾多，但在調理脾胃時，炒神曲嚼服較入湯劑更能發揮其健脾和胃的功效，慢慢咀嚼利于口腔分泌唾液，產生大量的唾液淀粉酶，混合神曲咽下，促進了胃腸消化功能。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液”。咀嚼產生的唾液應包含涎與唾，涎具有保護口腔黏膜、潤澤口腔的作用，其在進食時分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之說。唾由腎精化生，經腎氣的推動作用，沿足少陰腎經，從腎向上經過肝、膈、肺、氣管，直達舌下之金津、玉液二穴，分泌而出。故嚼服神曲，除消導食積外，也有健脾補腎之效。中藥服法中的嚼服法在醫籍中常有記載，但受口味不佳的影響，現其應用并不廣泛[12]。據患者反映，初嚼服神曲時，唾液分泌較少，干澀難咽，隨著脾胃功能的改善，嚼服時唾液增多，潤澤神曲，焦香之氣緩緩而出，咽之則脾胃頓覺和順舒暢。不論是虛證的脾氣不足、脾失健運，還是實證的胃氣有余、胃失和降，嚼服神曲均可促進消化吸收、脾升胃降、氣機通暢，療效倍增。

1.2 玫瑰花 玫瑰花是薔薇科植物玫瑰的花蕾，性溫，味甘、微苦，主要功效為行氣解郁、和血止痛。常用于治療肝胃不和、脅痛脘悶、胃脘脹痛；月經不調、經前乳房脹痛；跌打損傷、瘀腫疼痛等[13]。玫瑰花一般代茶飲使用，但需注意應選用藥用品種，且以外形含苞待放、顏色鮮艷者為佳，平時應密封存放，若顏色發暗則不可再用。因玫瑰花性溫，所以每次使用量不宜過大，防止耗散肝陰、肝火偏亢。

玫瑰花始載于明代姚可成的《食物本草》，其“主利肺脾，益肝膽，辟邪惡之氣”?！侗静菥V目拾遺》載：玫瑰花“和血行氣，理氣治風痹”。《本草正義前集》中論：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣和血，宣通窒滯，而絕無辛溫剛燥之弊，斷推氣分藥之中，最有捷效，而最為馴良者，芳香諸品，怠無甚匹”[14]。玫瑰花以氣分藥而能入血，蓋因其色赤氣香而辛散，故用時須注意其形狀，顏色鮮艷，氣味芬芳方可使用。

玫瑰花具有行氣解郁、疏肝和胃之功效，開水沖泡，更助性芳香走竄，能行氣而散郁結，用量得當，則無傷肝陰之弊，尤其對肝郁化熱者，可借助其辛散之性透熱外出；對郁結成瘀者，還有化瘀散結之效。現代社會生活節奏快，精神壓力大，脾胃病往往受各種因素的影響，遷延不愈，很多患者尤其是女性脾胃病患者，多夾雜肝氣郁結[15]。故脾胃病患者若出現面色晦滯、舌色偏暗沉或舌下絡脈迂曲等氣血瘀滯之象均可使用，其疏肝解郁之功效可讓患者心情舒暢，肝木條達則脾胃得養。

1.3 白梅花 白梅花又名綠萼梅，味酸澀、性平，可升陽氣、解毒、生津、開胃、散郁。其主要用于治療痰熱壅滯、暑熱煩躁、瘰疬結核、癰疽腫毒等[16-17]。白梅花每次8～10朵，以沸水沖泡，頻服，亦可將白梅花含服或嚼服。

玫瑰花與白梅花雖然均有疏肝解郁之功效，但玫瑰花性偏溫，行肝氣而散郁結，偏升散；白梅花性偏涼，芳香行氣而入肝胃，偏和降。故白梅花臨床多用于肝胃郁熱證，主要用于脘腹脹滿、噯氣納呆、咽喉腫痛、口舌生瘡、口氣重的患者。

此外，白梅花亦可用于痰氣壅滯郁結之證?！侗静菥V目拾遺》中記載：白梅花“微酸澀無毒，清頭目，利肺氣，去痰壅滯上熱，安神定魂，解先天痘毒”[18]。同時，白梅花也常用于痰氣交結所致之有形無形之郁結證，如梅核氣，其病機為痰氣交結與咽喉，常有咽喉部梗塞感，咽之不下，吐之不出[19]。

1.4 茵陳 茵陳苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經。其主要功效為清熱利濕、利膽退黃。茵陳用于肝膽濕熱、膽熱犯胃等證時，每日5～10 g，沸水沖泡，隨后緩緩飲用。若臨床癥見脘腹疼痛、脹悶不適，以右肋下緣為重者，多為膽囊炎初起，或慢性膽囊炎，或飲食不當致肝膽不利，可予茵陳配合服用，以清肝利膽、祛濕和胃。

茵陳單行方取茵陳蒿湯之意，但較茵陳蒿湯無大黃與梔子之苦寒傷胃，清熱瀉火之力較輕，可長期服用?！渡褶r本草經》將茵陳列為上品，稱其可除“熱結黃疸，久服輕身益氣耐老”，且茵陳雖苦寒卻不傷正，清熱而不傷胃[20]。許多脾胃病患者多有嗜食肥甘厚味，或長期飲酒，致濕熱熏蒸，膽熱犯胃，急癥時可用龍膽瀉肝、茵陳蒿湯，清熱瀉火，利膽除濕，平?？梢砸痍惔栾嫹?，利膽和胃。

1.5 海螵蛸 海螵蛸是烏賊科動物無針烏賊或金烏賊的干燥內殼。其味咸、澀，性微溫，歸肝、腎經，具有收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡之功效。因此，海螵蛸常用于治療胃痛反酸、吐血便血等癥，見于胃食道反流、胃潰瘍、消化性潰瘍出血等疾病。

海螵蛸的主要成分為碳酸鈣，其主要通過中和胃酸來達到減輕反酸和胃黏膜損傷的目的。而海螵蛸粉末以其黏附作用可在潰瘍面形成保護層，其中含有的海螵蛸多糖成分對消化道潰瘍有修復作用，可有效減輕潰瘍面損傷及促進潰瘍修復[21]。同時，海螵蛸還具有凝血作用，但其凝血作用與其主要成分碳酸鈣無關[22]。

海螵蛸用于治療反酸及消化道潰瘍，一般用作散劑服用療效更佳[23]。有學者認為，海螵蛸入煎劑的效果不如散劑，可能由于其入煎劑時被其他藥物大量吸附，有效成分不溶于水，以及入煎劑降低了海螵蛸對胃黏膜創面的黏附保護作用[24]。用于治療胃痛反酸時，海螵蛸的一般用量為5～10 g，用于消化道出血則可加大用量至25～30 g。對于反酸和消化道潰瘍的治療，海螵蛸作為單行方使用即可見效，若兼夾其他病證，可配合其他湯藥服用。

臨床治療脾胃病時，除以上幾種常用單行方外，還有多種便捷有效的單行方，如雞內金打粉沖服治療小兒脾胃積滯、消化不良[25]；大黃漱口治療胃火熾盛所致口臭或牙齦出血；蒲公英水煎服治療胃幽門螺桿菌感染等。單行方用于脾胃病的治療可散見于各種臨床報道，但在實際應用時，由于缺乏對單行方使用方法的了解，或受到單味中藥不予報銷政策限制的影響，單行方的使用受限。

2 單行方在脾胃病治療中的作用

2.1 佐助增效 佐助增效是臨床運用單行方最常見的用藥目的。由于臨床慢性疾病的發生發展過程比較漫長，患者的病情一般比較復雜，對于主要病證若主方占比過重，則會影響其他兼證的療效，且主證一般見效較慢，而兼證又影響了患者情緒，故適宜使用單行方作為日常使用以佐助治療主證。

單行方的佐助增效作用在慢性脾胃病患者中使用最為普遍。脾胃為后天之本，脾胃一傷，則易累及他臟，導致兼病。如“胃不和則臥不安”，“脾虛則肝旺”，脾土受損日久，土不制水，致腎虛水泛等。尤其是證候復雜，癥狀之間互相影響時，應理清證候之間的主次關系，以調理脾胃為本，以單行方治兼證為標，標本兼治，則療效倍增。

2.2 兼治他證 在主治病證之外，患者偶有他證，當其與主證關系不大時，若于主方中加藥會改變主方配伍結構，影響療效，此時宜不變主方，另予單行方單治新患之證，兩者兼顧。單行方用于兼治他證常見于慢性疾病(脾胃病)兼臨時出現急性病癥時，如有脅肋疼痛，以右肋下緣為主，考慮膽囊炎，可予茵陳單行方；反酸胃灼熱，甚至泛吐酸水，可予海螵蛸粉沖服。

2.3 引經 中藥歸經是中藥藥性的重要組成部分，也是基于四氣五味的功能表現[26-27]。《素問·至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，咸先入腎?！焙笫泪t家基于此不斷歸納完善，在金元時期，歸經理論比較成熟。李東垣在《用藥心法》中提出“引經報使”，并列出25種引經藥[28]。到明清時期，關于歸經的研究更為豐富，臨床更重視其使用，尤在涇在《醫學讀書》中說“兵無向導則不達賊境，藥無引使則不通病所?！?/p>

單行方在臨床常作為引經藥使用，用于配合中藥煎劑或中成藥使用。其不僅可引領主方直達病所，還可增強主方功效，擴大治療范圍等[19]。在脾胃病的遷延發展過程中，因脾胃為后天之本，五行屬土，故其他臟腑也易影響脾胃的運化，如肝木克土，肝氣郁結則克脾致運化不利；膽木郁熱則橫逆犯胃致胃失和降。同時，脾胃運化失司也易引起其他臟腑功能失調，如脾胃久虛易損及腎陽，致脾腎兩虛；脾不統血，則心血失養，致心脾氣血兩虛等。在治療脾胃病時，單行方的引經之用可在調理脾胃的同時兼顧多個臟腑。

2.4 減少毒副作用 自古以來歷代醫家對中藥的毒副作用已有大量積累，如《神農本草經》將藥物列為上、中、下三品，下品中有不少為有毒性的藥物。《藥典》根據歷代醫家的臨床經驗，以及古典醫籍記載，結合現代藥學研究，將有毒副作用的中藥分為大毒、中毒、小毒，常見的有80余種[29]。

中藥的減毒增效可以通過對藥物的炮制、合理的配伍、限制用量、劑型、給藥途徑的選擇和煎服方法等多方面來達成[30]。許多單行方的使用也是為了達到與主方配伍，從而減少主方中藥物毒副作用的目的。如在失眠患者的主方中常加入珍珠母、煅龍牡等重鎮安神之品，予炒神曲單用嚼服，可助這類金石、貝類藥物的消化吸收，避免傷及脾胃。

2.5 長期調理 中藥用于日常調養一般包括兩種情況：①是患者本無大病，僅有稍許不調和之狀；②是患者久病將愈，長期用藥已無必要。脾胃病多為慢性疾病，遷延不愈，比較適合使用單行方進行長期調理，尤其是使用食藥兩用的藥物，讓患者易于接受。這也貫穿了中醫“治未病”的思想，患者出現比較輕微的身體不適，類同于西醫亞健康狀態，療疾于“未盛”或“已衰”之時[31]，則事半功倍。

3 小 結

古代中藥方劑的發展從單行方至配伍形成各種復雜的方劑經歷了漫長的過程。從最早的《五十二病方》到內經十三方較多以單味藥成方[32-34]，如蘭草湯、生鐵落飲等。隨著方劑理論的發展，單行方占比逐漸減少，但歷代醫家仍常有應用。如漢代張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中記載了大量經典方劑，總共283首方劑中有19個單行方，如甘草湯、蜜煎導方、豬膚湯等[35]。張錫純的《醫學衷中參西錄》中收錄了多個單行方，如蒲公英湯、一味薯蕷湯、一味萊菔子湯等[36]。目前，許多有效的單行方仍為臨床熟知和應用。脾胃之疾“三分治，七分養”，調理脾胃宜徐徐圖之，由于患者一般均有其他兼夾癥狀，病情較為復雜，養護不當也容易遷延反復，且長期服藥對患者身心有較大的負擔，故使用單行方進行長期治療，或在主方的基礎上配合使用單行方進行治療。一方面可減輕患者的經濟與生活負擔，另一方面也能減少藥物偏性對身體的影響。未來針對單行方的研究，一方面可以從歷代醫籍中進行挖掘，通過臨床實踐驗證，篩選出切實有效的單行方；另一方面可以擴大單行方的主治范圍，總結其在情志病、更年期綜合征、心腦血管疾病等慢性疾病的使用規律；另外，可對單行方的煎服方法、使用劑量等方面進行更加深入細致的研究，以提高臨床量效比。