2 329例兒童過敏性疾病變應原檢測結果分析

殷 皓，俞 蕾，張曉峰，崔玉寶

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院檢驗科，江蘇 無錫 214023)

據調查,約30%的人群在一生中至少有1次以上變態反應經歷[1]。變態反應又稱為Ⅰ型超敏反應，誘發機體Ⅰ型超敏反應的抗原稱為變應原，俗稱過敏原[2]。引起Ⅰ型超敏反應的變應原種類繁多，主要包括來自花粉顆粒、塵螨排泄物、真菌菌絲及孢子、昆蟲毒液、動物皮毛等吸入性物質[3-4]，奶、蛋、魚蝦等食物變應原[5-7]，以及青霉素、磺胺、普魯卡因等藥物[8]。不同地區因緯度、季節、溫度、濕度、光照、氣候、降雨量以及海拔等因素的差異導致物種分布不同。因此，不同地區變應原種類有所差異。同一個人在不同區域居住，過敏癥狀可能減弱、消失，但也可能加劇。

Ⅰ型超敏反應疾病主要包括過敏性哮喘、變應性鼻炎、蕁麻疹等[9-11]。Ⅰ型超敏反應已成為全球性的健康問題。兒童作為特殊群體，受到的影響更為嚴重。兒童過敏性疾病，特別是支氣管哮喘、鼻炎、皮炎、濕疹、結膜炎等近年來發病率顯著增加，不僅給家庭帶來經濟負擔，也給兒童的身心成長帶來嚴重的影響[12]。過敏性疾病存在自然進程，即首先表現為嬰兒濕疹或食物過敏反應癥狀，成年后發展為過敏性哮喘及變應性鼻炎，盡快精準查找變應原，并使兒童遠離變應原是兒童過敏性疾病的常見處理方式，也是阻止過敏性疾病進程的重要策略。調查本地區兒童過敏性疾病常見變應原種類，對本地區過敏性疾病的防治具有重要意義[13-17]。本研究主要調查無錫地區兒童過敏性疾病的變應原種類和分布特點，為臨床預防和治療此類疾病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至 2018年 5月在南京醫科大學附屬無錫人民醫院就診的2 329例過敏性疾病患兒的臨床資料，其中男1 477例、女852例，年齡2個月至13歲，平均(5.3±2.2)歲。納入標準：①年齡≤14周歲；②臨床診斷為過敏性疾病，包括支氣管哮喘667例、過敏性咳嗽121例、變應性鼻炎537例、濕疹324例、蕁麻疹207例、過敏性紫癜234例、過敏性皮炎85例、過敏性結膜炎154例。上述患者按照不同年齡段分為 3組:嬰幼兒組(年齡0～3歲)827例，學齡前組(年齡 3～6歲)883例，學齡組(年齡6～14歲)619例。按照就診時間不同分為4組：一季度(1～3月份)428例、二季度(4～6月份)648例、三季度(7～9月份)598例、四季度(10～12月份)655例。

1.2 試劑與儀器 檢測試劑為變應原特異性IgE抗體檢測試劑盒(免疫印跡法)，德國MEDIWISS Analytic GmbH生產。

檢測的過敏種類包括吸入性過敏和食入性變應原，其中吸入性變應原10種：塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、霉菌組合、混合草和樹花粉；食入性變應原9種：牛奶、牛肉、雞蛋白、蝦、蟹、貝、腰果、芒果、菠蘿。

1.3 檢測方法 所有研究對象均清晨空腹靜脈抽血，采集后的血液通過離心機以4 000×g離心10 min，得到血清樣本，并在2 h內完成實驗室檢測。用清洗液濕潤硝酸纖維素膜，在檢測板上加入250 μL的血清標本，在混勻器(30振/min)上室溫孵育45 min，結束后沖洗3次，手持孵育暗盒反應槽，使之傾斜，用清洗液沖洗試劑條內貼附的硝酸纖維素膜，使清洗液充分流過試劑條，后將反應槽端平，并在試劑內注入清洗液，輕輕晃動反應槽增加清洗效果；清洗結束后加入250 μL 抗體，在混勻器上室溫孵育45 min，孵育結束再次沖洗3次，沖洗結束后加入250 μL鏈霉素親和素標志物，在混勻器上室溫孵育20 min，孵育結束沖洗3次，最后加入250 μL 5-溴-4-氯-3-吲哚基磷酸鹽/四唑硝基藍作用底物孵育后，發生特定的酶顯色反應，試劑條上出現沉淀。顏色深淺與血清中特異性IgE抗體含量成正比。待試劑條干燥后，由專用變應原檢測儀檢測，讀取定量檢測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理,計數資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 變應原分布 2 329例被檢測患兒中，檢出變應原陽性1 885例，總陽性率為80.9%，前3位變應原分別是塵螨(906例，38.9%)、牛奶(894例，38.4%)、雞蛋白(614例，26.4%)，混合霉菌(542例，23.3%)、腰果(486例，20.9%)、樹花粉(439例，18.8%)、狗毛皮屑(420例，18.0%)、貓毛皮屑(371例，15.9%)也占相當重要的比例，菠蘿(14例,0.6%)、蟹(231例,9.9%)、蝦(104例,4.5%)、牛肉(34例,1.5%)、貝(9例,0.4%)、芒果(15例,0.6%)、屋塵(375例,16.1%)、蟑螂(50例,2.2%)、桑樹(85例,3.6%)、莧(44例,1.9%)、混合草(39例,1.7%)陽性率低。不同年齡組塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、雞蛋白、牛奶、腰果、蟹、蝦、屋塵、蟑螂、混合霉菌、樹花粉、混合草的陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，不同年齡組菠蘿、牛肉、貝、芒果、桑樹、莧的陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。對2種以上變應原過敏者1 400例，陽性率為60.1%，其中嬰幼兒組484例(58.5%)，學齡前組575例(65.1%)，學齡組341例(55.1%)。見表2。

表1 不同年齡組過敏性疾病患兒變應原檢測陽性結果比較 [例(%)]

表2 不同年齡組過敏性疾病患兒變應原陽性數目結果 [例(%)]

2.2 不同性別和年齡的變應原檢測結果比較 男性和女性吸入性變應原、混合陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但男性食入性變應原陽性率高于女性(P<0.05)，見表3。不同年齡組吸入性變應原、食入性變應原陽性率和混合陽性率比較差異有統計學意義(P<0.05)，嬰幼兒組以食入性變應原為主，學齡前組和學齡組以吸入性變應原為主，見表4。

表3 不同性別過敏性疾病患兒變應原陽性數比較 [例(%)]

表4 不同年齡組過敏性疾病患兒變應原陽性數比較 [例(%)]

2.3 不同季度變應原陽性分布情況 變應原陽性的患兒以第二、三季度較多，分別占85.6%(555/648)、86.3%(516/598)，第一、四季度較低，分別為72.7%(311/428)、76.8%(503/655)，各季度變應原陽性率比較差異有統計學意義(χ2=78.659,P<0.001)。

2.4 過敏性疾病兒童疾病分布 支氣管哮喘、過敏性咳嗽、變應性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性皮炎和過敏性結膜炎的變應原檢測陽性率依次為80.1%(534/667)、81.0%(98/121)、86.0%(462/537)、82.4%(267/324)、80.7%(167/207)、62.0%(145/234)、89.4%(76/85)和88.3%(136/154)。

3 討 論

步入21世紀以來，世界各國過敏性疾病發病率呈上升趨勢，這成為影響人們生活質量的問題之一[18]。過敏性疾病發生的首要因素是遺傳學、變應原和其他環境因素的暴露[19]。變應原體外檢測是當前變應原檢測的較好方法。對患兒進行變應原檢測，快速找到變應原，遠離變應原對過敏性疾病的預防和治療有重要意義[20]。

本研究2 329例被檢測患兒中，1 885例被檢出變應原陽性，總陽性率為80.9%。本研究采用德國Mediwiss生產的特異性IgE檢測試劑盒，包括吸入性變應原10種和食入性變應原9種，結果表明塵螨、牛奶、雞蛋白為最常見的3種變應原。塵螨主要與室內居住環境有關，如空氣不能直接流通，通風少和溫濕度條件有關。牛奶則位于變應原的第2位，在嬰幼兒組為第1位，學齡前組第2位，學齡組排在第3位。嬰幼兒組以食入性變應原陽性為主，而其他兩組則以吸入性變應原陽性為主。本研究結果顯示，不同年齡組患兒的變應原結構存在差異，這與嬰幼兒出生以后胃腸道功能不健全有關，在喂入大量富含蛋白質食物的情況下，胃腸道的通透性不斷加大，而分泌型IgA水平降低，從而易發生食源性過敏。隨著兒童年齡增長和飲食結構的改變，可對牛奶、雞蛋、腰果、菠蘿、牛肉、蟹等易過敏食物產生耐受。因此，嬰幼兒鼓勵母乳喂養，減少因飲食引發的過敏性疾病。增加室內通風和除塵、消毒則有利于減少塵螨引發的吸入性過敏疾病。有幼兒的家庭，盡量不要飼養貓、狗等動物，從而降低嬰幼兒過敏風險。

本研究結果還顯示各季度變應原陽性率比較差異有統計學意義(P<0.01)，變應原陽性的患兒以第二、三季度較多，第一、四季度較低，這可能與本地區空氣污染擴散情況、氣溫變化和兒童暑假有關。本地區引起的兒童過敏性疾病以支氣管哮喘為主，其次是變應性鼻炎、濕疹。總之，本研究在一定程度上反映了引發本地區兒童過敏性疾病的變應原分布，并為本地區防治兒童過敏性疾病提供了有力的臨床數據和建議。