經(jīng)方當歸芍藥散治療婦科疾病研究進展

韓美茹，張 菁

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192)

當歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，由當歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉組成，主治“婦人懷妊，腹中疾痛”及“婦人腹中諸疾痛”[1]——即由于肝脾功能失調(diào)，氣郁血滯濕阻所致的婦人腹痛。此類疾病用當歸芍藥散以養(yǎng)血調(diào)肝、健脾滲濕，療效甚佳。當然，當歸芍藥散的主治不僅局限于腹痛一證，后世醫(yī)家已將此方廣泛應(yīng)用于婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等諸多疾病?，F(xiàn)總結(jié)近年來運用當歸芍藥散治療婦科疾病的研究進展，報道如下。

1 治療慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是婦科常見病，臨床上以下腹疼痛，帶下異常，盆腔組織增厚、粘連、包塊形成為主要特征。中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點散見于“婦人腹痛”“熱入血室”“經(jīng)病疼痛”等病證中，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”的經(jīng)文描述，可理解為中醫(yī)關(guān)于慢性盆腔炎的最早記載。

在臨床治療上，刁軍成教授[2]以當歸芍藥散加香附、敗醬草治療人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)慢性盆腔炎證屬邪毒浸淫胞宮、沖任胞脈瘀阻，肝脾不和、內(nèi)生濕熱者，效果奇佳。楊正望教授[3]以當歸芍藥散加黨參、黃芪、白芷、薏苡仁等治療慢性盆腔炎伴盆腔積液，證屬脾虛濕滯者，療效顯著。傅劍鋒[4]以當歸芍藥散治療慢性盆腔炎62例，發(fā)現(xiàn)當歸芍藥散可顯著改善患者血液流變學(xué)，降低血漿炎癥因子水平，并推測其為當歸芍藥散治療慢性盆腔炎的可能機制。陳小姍等[5]以當歸芍藥散加味內(nèi)服結(jié)合四黃散外敷，治療慢性盆腔痛患者66例，結(jié)果證明當歸芍藥散可明顯改善患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。王蘭菊等[6]用當歸芍藥散配合婦科微波治療慢性盆腔炎、附件炎患者68例，以癥狀、體征及炎性包塊縮小程度為評價標準，總有效率為100%。

2 治療癥瘕

癥瘕主要表現(xiàn)為婦人下腹結(jié)塊、脹、痛、滿或異常出血。根據(jù)《靈樞·水脹》論述的腸覃、石瘕的病因病機及臨床特點，腸覃、石瘕即屬癥瘕范疇，其發(fā)病機制為致病因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機阻滯，故而瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹而成本病。當歸芍藥散滲濕利水，活血行氣，臨證加減可用于氣滯、濕阻、水停、血瘀之癥瘕，每獲奇效。

何春霞[7]對盆腔包塊伴炎性包裹性積液證屬濕熱瘀阻患者，以當歸芍藥散加延胡索、三棱、莪術(shù)、蒲公英配合康婦消炎栓塞肛治療，可明顯改善患者腹痛癥狀。閆亞杰等[8]以當歸芍藥散加桂枝、醋延胡索、敗醬草、雞血藤等腹部中藥塌漬治療卵巢囊腫證屬陽絡(luò)受損者，1周可使患者下腹疼痛及附件包塊消失。另有報道，有人將156例盆腔腫塊患者分成兩組，治療組患者采用當歸芍藥散加減治療，對照組患者采用金剛藤糖漿、氧氟沙星治療，結(jié)果治療組腹痛、陰道流血改善情況優(yōu)于對照組，表明當歸芍藥散治療盆腔腫塊療效肯定[9]。

3 治療月經(jīng)病

3.1 治療痛經(jīng)

痛經(jīng)最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》，認為其發(fā)生因瘀血內(nèi)阻而致經(jīng)行不暢、少腹脹痛，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補充完善，認為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機，癥狀以經(jīng)行腹痛為主，常伴腹瀉、惡心、疲乏等[10]。當歸芍藥散既可調(diào)肝養(yǎng)血，又能活血化瘀，結(jié)合現(xiàn)代藥理，方中有效成分能顯著降低大鼠子宮前列腺素F2α(PGF2α)和內(nèi)皮素(ET)的水平，升高子宮NO水平和下丘腦中精氨酸加壓素(AVP)含量，從而抑制子宮收縮，改善子宮供血，達到治療痛經(jīng)的目的[11，12]，因此當歸芍藥散對于各種原因引起的痛經(jīng)均有較好療效[13]。李愛君等[14]以68例中青年痛經(jīng)患者作為研究對象，以加味當歸芍藥散和益母草顆粒分別作為治療組和對照組的治療方法，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，證明加味當歸芍藥散治療痛經(jīng)安全有效。侯敏[15]對68例痛經(jīng)患者進行分型治療，發(fā)現(xiàn)當歸芍藥散對氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝脾不和等型痛經(jīng)均有良好療效，尤以治療肝脾不和型療效最佳，因此認為當歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著優(yōu)于治療繼發(fā)性痛經(jīng)。路云晶等[16]研究當歸芍藥散對子宮內(nèi)膜異位癥型痛經(jīng)患者前列腺素及孕激素的影響，比較120例患者PGE2、PGF2α、痛經(jīng)程度及療效，發(fā)現(xiàn)當歸芍藥散可以通過降低子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的前列腺素、孕激素水平，從而改善癥狀，提高療效。

3.2 治療月經(jīng)不調(diào)

高巍巍等[17]認為月經(jīng)不調(diào)是“下血不利”的表現(xiàn)，“血不利則為水”故臨床常見患者以濕盛、水腫為并發(fā)癥，故在治療上，于當歸芍藥散中加入益母草以利水活血，對于脾虛濕盛、肝郁血瘀證療效顯著。國家級名老中醫(yī)尉中民[18]善用當歸芍藥散治療月經(jīng)不調(diào)，尉中民認為女子有余于氣、而不足于血，故常以當歸芍藥散為基礎(chǔ)方，臨證根據(jù)患者癥狀，加減藥物，臨證效驗。

3.3 治療月經(jīng)過少

有學(xué)者認為婦女月經(jīng)量少大致有2個原因：①營血虧虛；②瘀血、痰濕阻滯[19]。當歸芍藥散可健脾補血以助血液生化之源，活血利水以祛病理產(chǎn)物之阻，對于月經(jīng)過少者的治療可標本兼治。何春霞[20]亦認為月經(jīng)過少病有虛實之分，虛者多因精血不足，血海空虛，經(jīng)血乏源而致；實者多因瘀血或痰濕阻滯沖脈血海，血行不暢而致。用當歸芍藥散加減可養(yǎng)血柔肝，亦可活血祛瘀，可健脾以益氣血生化，又可祛濕利水，對月經(jīng)過少可加味治之。宋永剛[21]治療月經(jīng)過少病常用當歸芍藥散合四逆散，對于肝氣郁結(jié)、血虛濕盛證患者有明顯療效。

4 治療帶下病

帶下病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常由陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛瘤等疾病引起?！陡登嘀髋啤酚醒?“夫帶下俱是濕邪?！睗裼袃?nèi)外之分，外濕多責之寒濕、濕熱、濕毒致任脈損傷、帶脈失約、帶下為?。粌?nèi)濕多與脾腎功能失常相關(guān)。焦棟山[22]在當歸芍藥散基礎(chǔ)上加入薏苡仁、山藥、白花蛇舌草、蒼術(shù)等以調(diào)理肝脾、行氣養(yǎng)血、清熱利濕，治療宮頸糜爛所致帶下病可獲良效。

5 治療妊娠病

5.1 治療妊娠腹痛

妊娠腹痛亦名“胞阻”，是因妊娠期間胞脈阻滯或失養(yǎng)出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病證，病情嚴重者可影響到胎元，甚則發(fā)展為胎漏、胎動不安等。當歸芍藥散中當歸、川芎等可行氣活血、緩急止痛，對于氣血失調(diào)所致的腹痛療效甚佳，且無動胎、墜胎之弊，可止痛安胎，藥到病除。耿建國教授[23]以溫陽利水、緩急止痛為原則治療妊娠腹痛證屬陽虛寒凝的患者，方用當歸芍藥散加減合附子湯、苓桂術(shù)甘湯，獲得良效。馬嫻等[24]以當歸芍藥散加減治療血虛氣滯型及血瘀氣滯型胞阻，共治療患者68例，亦取得顯著療效。

5.2 治療胎動不安

胎動不安首載于《諸病源候論》，以妊娠期間腰酸、腹痛、小腹小墜，或伴少量陰道出血為主要臨床癥狀，多發(fā)于妊娠早、中期，視為墮胎、小產(chǎn)的先兆。于幫國教授[25]認為此病多虛、多瘀，用當歸芍藥散補中行瘀兼利水濕，正中病機，還可加入砂仁、蘇梗等藥物增強理氣安胎之效，投諸臨床，療效滿意。

6 治療產(chǎn)后病

6.1 治療產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱為惡露不絕或惡露不盡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血可與本病相參。當歸芍藥散含有養(yǎng)血活血藥，故對于產(chǎn)后相關(guān)血證亦有良效。何燕萍教授[26]認為產(chǎn)后出血多因沖任虛損、血不收攝，以瘀行不盡、停留腹內(nèi)為患，治療當以祛瘀為先，兼以扶正治本，故用當歸芍藥散為主方，佐以益母草、貫眾炭、川牛膝、牡丹皮、生地黃等化瘀止血，隨化隨行。

6.2 治療產(chǎn)后泄瀉

婦人產(chǎn)后元氣受損，最易損及后天之本，故臨床常見產(chǎn)后泄瀉多為脾虛濕盛證，癥狀多見大便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄甚至瀉下如水。尉中民教授[27]認為“濕盛則濡泄”，產(chǎn)后泄瀉的主要病理因素為水濕，責之于脾胃，臨證在當歸芍藥散原方基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)健脾化濕，伴腹痛者重用芍藥以柔肝止痛，可標本兼治，臨床療效良好。

7 結(jié)語

當歸芍藥散作為婦科疾病治療的常用方劑，處方精煉、藥簡力專，得到歷代醫(yī)家的認可，臨床療效滿意。方中重用芍藥斂養(yǎng)肝血、緩急止痛，當歸助芍藥補肝中之藏血，川芎行血中之滯氣，三藥共以調(diào)肝；澤瀉用量亦重，意在滲利濕濁，白術(shù)益氣健脾，茯苓利水滲濕，三者合以治脾。全方君臣佐使各司其職，共奏養(yǎng)血調(diào)肝、滲濕健脾之功，對于婦科各類疾病證屬肝脾失調(diào)、氣血失和、瘀阻濕滯等證者具有良好療效。婦科疾病有很多種，只要審其病機，辨證得當，運用“異病同治”的理論，便可使經(jīng)方在現(xiàn)代臨床上煥發(fā)新的活力，得到更廣泛的應(yīng)用。