1 575例腦梗死病人出生日期五運六氣特點分析

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五運六氣，簡稱運氣，是我國古代研究天時氣候及其對生物和人體影響的一門學說。運氣學說是以“天人相應”為指導思想，陰陽五行為理論基礎，以古代天文歷法氣象知識為科學依據(jù)，以天干地支為推演方法，來研究六十年為一個甲子周期的氣候變化與人體疾病發(fā)生相關性的理論[1]。運氣學說基于氣化思想來闡釋人體的生命活動以及與自然環(huán)境的關系，自然氣化之常與變直接影響人體氣機，人體的氣化現(xiàn)象與自然氣化同步。有關研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)生與氣候、時間之間存在密切關系，已受到全世界很多國家和地區(qū)學者的密切關注[2-5]。中醫(yī)學認為天人相應，人出生時的五運六氣與人體體質(zhì)及易患疾病都有一定的聯(lián)系[6]。

因此，本研究將根據(jù)內(nèi)經(jīng)五運六氣理論，利用鄭州人民醫(yī)院的腦梗死住院病案資料，選擇病人出生日期的五運六氣進行分類統(tǒng)計，回顧性研究腦梗死病人出生時的天干、地支、五運、六氣、運氣相合及運氣周期分布特點，嘗試總結(jié)腦梗死易患人群的先天運氣學特征。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月—2016年12月收治的腦梗死住院病案。病例的納入標準：查閱病案，具有腦梗死的典型臨床癥狀且經(jīng)過CT或磁共振成像確診為腦梗死，且病人診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》[7]；河南地區(qū)發(fā)病的病人；病例資料記錄完整，尤其是出生日期(年、月、日)記錄完整的病案。病例的排除標準：診斷為腔隙性腦梗死的病例(由于腔隙性腦梗死很大一部分沒有典型臨床癥狀，且很多病人是體檢發(fā)現(xiàn)的)；診斷為短暫性腦缺血；病案資料記錄缺項，尤其是出生日期不全者；異地發(fā)病到河南就醫(yī)的病人。最后篩選出符合標準的病例，共計1 575例，男1 066例，女509例，年齡16～92(59.95±13.87)歲。

1.2 資料處理

1.2.1 出生日期的天干地支轉(zhuǎn)化 參照萬年歷，將出生日期(年、月、日)轉(zhuǎn)變成干支紀年，再根據(jù)“天干紀運，地支紀氣”，推演五運、六氣。

1.2.2 出生日期的五運劃分 根據(jù)天干劃分五運，參照《素問·天元紀大論》[8]“甲己之歲，土運統(tǒng)之；乙庚之歲，金運統(tǒng)之；丙辛之歲，水運統(tǒng)之；丁壬之歲，木運統(tǒng)之；戊癸之歲，火運統(tǒng)之”。即甲己之年為土運，乙庚之年為金運，丙辛之年為水運，丁壬之年為木運，戊癸之年為火運，而凡是陽干如甲、丙、戊、庚、壬的年為歲運太過年，而是陰干如乙、丁、己、辛、癸的年為歲運不及年。

1.2.3 出生日期的六氣劃分 六氣分為主氣和客氣。主氣每年不變：從立春至清明為初之氣，為厥陰風木主氣；清明至芒種為二之氣，少陰君火主氣；芒種至立秋為三之氣為少陽相火主氣；立秋至寒露為四之氣，為太陰濕土主氣；寒露至大雪為五之氣，為陽明燥金主氣；大雪至立春為終之氣，為太陽寒水主氣?？蜌怆S每年的年地支改變而變，參照《素問·天元紀大論》[8]“子午之歲，上現(xiàn)少陰；丑未之歲，上現(xiàn)太陰；寅申之歲，上現(xiàn)少陽；卯酉之歲，上現(xiàn)陽明；辰戌之歲，上現(xiàn)太陽；巳亥之歲，上現(xiàn)厥陰”。子午年，其初之氣客氣為太陽寒水，二之氣客氣為厥陰風木，三之氣客氣為少陰君火，四之氣客氣為太陰濕土，五之氣客氣為少陽相火，終之氣客氣為陽明燥金。丑未年，其初之氣客氣為厥陰風木，二之氣客氣為少陰君火，三之氣客氣為太陰濕土，四之氣客氣為少陽相火，五之氣客氣為陽明燥金，終之氣客氣為太陽寒水。寅申年，其初之氣客氣為少陰君火，二之氣客氣為太陰濕土，三之氣客氣為少陽相火，四之氣客氣為陽明燥金，五之氣客氣為太陽寒水，終之氣客氣為厥陰風木。卵酉年，其初之氣客氣為太陰濕土，二之氣客氣為少陽相火，三之氣客氣為陽明燥金，四之氣客氣為太陽寒水，五之氣客氣為厥陰風木，終之氣客氣為少陰君火。辰戌年，其初之氣客氣為少陽相火，二之氣客氣為陽明燥金，三之氣客氣為太陽寒水，四之氣客氣為厥陰風木，五之氣客氣為少陰君火，終之氣客氣為太陰濕土。巳亥年，其初之氣客氣為陽明燥金，二之氣客氣為太陽寒水，三之氣客氣為厥陰風木，四之氣客氣為少陰君火，五之氣客氣為太陰濕土，終之氣客氣為少陽相火。

1.2.4 出生日期的五運六氣相合劃分 將五運中的中運、六氣中的客氣綜合在一起分析稱之為運氣相合，大體分為運氣同化、運氣異化、平氣三類。運氣同化主要有天符年(如己丑、己未、戊寅、戊申、戊子、戊午、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌、乙卯、乙酉等)、歲會年(如甲辰、丁卯、甲戌、丙子等)、同天符年(如壬寅、壬申、庚子、庚午等)、同歲會年(如癸已、癸亥、辛丑、辛未、癸卵、癸酉等)、太乙天符年(如戊午、乙酉、己丑、己未等)。運氣異化主要根君運氣盛衰進一步劃分，若運生氣，則為小逆年(如辛亥、癸未、庚辰、壬午等)，若運克氣，則為不和年(如甲辰、丙申、乙巳等)；若歲運不及之年，氣克運，則為天刑年(如己亥、己巳等)，若歲運太過之年，氣生運，則為順化年(如甲子、壬辰、甲申等)。平氣年包括歲運太過而被司天所抑(如戊辰、乙未、庚寅年等)，歲運不及而得司天之助(如辛卯年等)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析：①描述性統(tǒng)計，觀察腦梗死病人出生日期天干、地支、歲運、主氣、客氣、司天、在泉、運氣相合分布情況；②采用χ2檢驗分析在不同天干、地支、歲運、主氣、客氣、運氣相合時段出生的人，其后天罹患腦梗死的差異性；③采用頻譜分析檢驗腦梗死發(fā)病是否受到出生時五運六氣的周期性影響。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死病人出生日期的天干地支分布情況

2.1.1 天干分布情況 腦梗死病人出生日期的天干分布：壬年>甲年>丙年>辛年>庚年>癸年>丁年>乙年>己年>戊年，其中，壬年出生最多，戊年出生最少，但腦梗死病人出生日期的天干分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2 =9.083，P>0.05)。詳見表1。

表1 腦梗死病人出生日期天干分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =9.083，P=0.430

2.1.2 地支分布情況 腦梗死病人出生日期的地支分布：辰年>卯年>午年>寅年>戊年>亥年>巳年>申年>酉年>丑年>未年>子年，其中，辰年出生最多，子年出生最少，腦梗死病人出生日期的地干分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2 =30.021，P<0.05)。詳見表2。

表2 腦梗死病人出生日期地支分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =30.021，P=0.002

2.2 腦梗死病人出生日期的歲運分布情況 腦梗死病人出生日期的歲運分布：水運>木運>金運>土運>火運，其中，水運年出生最多，火運年出生最少，腦梗死病人出生日期的歲運分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2 =3.041，P>0.05)。詳見表3。

表3 腦梗死病人出生日期歲運分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =3.041，P=0.551

2.3 腦梗死病人出生日期的六氣分布情況

2.3.1 主氣分布情況 腦梗死病人出生日期的主氣分布：太陰濕土>陽明燥金>少陽相火>厥陰風木>太陽寒水>少陰君火，其中，出生日期所在主氣為四之氣太陰濕土最多，出生日期所在主氣為二之氣少陰君火最少，腦梗死病人出生日期所在的主氣分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2 =17.621，P<0.05)。詳見表4。

表4 腦梗死病人出生日期主氣分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =17.621，P=0.003

2.3.2 客氣分布情況 腦梗死病人出生日期的客氣分布：厥陰風木>太陽寒水>少陽相火>陽明燥金>少陰君火>太陰濕土，其中，出生日期所在客氣為厥陰風木最多，出生日期所在客氣為太陰濕土最少，腦梗死病人出生日期所在的客氣分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2 =5.680，P>0.05)。詳見表5。

表5 腦梗死病人出生日期客氣分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =5.680，P=0.338

2.4 司天、在泉分布情況

2.4.1 司天分布情況 腦梗死病人出生日期所在司天分布：太陽寒水>陽明燥金>少陽相火>厥陰風木>少陰君火>太陰濕土，其中，出生日期所在司天太陽寒水最多，出生日期所在司天為太陰濕土最少，腦梗死病人出生日期所在的司天分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2 =11.556，P<0.05)。詳見表6。

表6 腦梗死病人出生日期司天分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =11.556，P=0.041

2.4.2 在泉分布情況 腦梗死病人出生日期所在在泉分布：太陰濕土>少陰君火>厥陰風木>少陽相火>陽明燥金>太陽寒水，其中，出生日期所在在泉為太陰濕土者最多，出生日期所在在泉為太陽寒水者最少，腦梗死病人出生日期所在的在泉分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2 =11.556，P<0.05)。詳見表7。

表7 腦梗死病人出生日期在泉分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =11.556，P=0.041

2.5 腦梗死病人出生日期的運氣相合分布情況 腦梗死病人出生日期的運氣相合分布：順化>天符>太乙天符>小逆>不和>平氣>同天符>歲會>天刑>同歲會，其中，順化最多，同歲會最少，腦梗死病人出生日期的運氣合化分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表8。

表8 腦梗死病人出生日期的運氣合化分布情況比較(n=1 575)

注：χ2 =246.543，P=0.001

2.6 腦梗死病人發(fā)病與出生時地支周期的關聯(lián)性 腦梗死發(fā)病與十二地支的周期一致性在2年、3年、4年、6年、12年均會出現(xiàn)，其中以6年為周期的一致性系數(shù)最高(r=0.56)，表明腦梗死具有基于十二地支的6年周期變動特點。詳見圖1。

圖1 十二地支與腦梗死發(fā)病周期的一致性

2.7 腦梗死病人發(fā)病與出生時六氣周期的關聯(lián)性 腦梗死發(fā)病與六主氣的周期一致性出現(xiàn)二之氣(清明至芒種)、三之氣(芒種至立秋)、終之氣(大雪至立春)，其中以終之氣的周期一致性系數(shù)最高(r=0.385)，表明腦梗死具有基于一年六個主氣時段的終之氣的周期變動特點(見圖2)。腦梗死發(fā)病與六客氣的周期一致性出現(xiàn)二之氣(清明至芒種)、三之氣(芒種至立秋)、終之氣(大雪至立春)，其中以終之氣的周期一致性系數(shù)最高(r=0.395)，表明腦梗死具有基于一年六個客氣時段的終之氣的周期變動特點(見圖3)。

圖2 六主氣周期與腦梗死發(fā)病周期的一致性

圖3 六客氣周期與腦梗死發(fā)病周期的一致性

3 討 論

汪德云[9]早期就依據(jù)人體胚胎期所感受的五運六氣來判斷先天臟腑稟賦的強弱，并推斷后天的病理定位，提出“人體胚胎發(fā)育期學說”。 張承龍等[10]依據(jù)出生時的干支運氣來預測人體先天體質(zhì)稟賦及后天患病傾向，提出了“中式人體生物鐘”概念。賀娟[6]提出干支運氣通過影響胎兒孕化來評定人的先天稟賦，即人的體質(zhì)特征，且這一特征與后天疾病的罹患傾向具有密切關聯(lián)性；并認為基于這一理論，通過出生日期判斷人先天體質(zhì)的特點，進而預測后天疾病的易罹傾向，對于疾病的預與治療，以及豐富運氣學說的基本內(nèi)容，都是至關重要的。

本研究共納入了1 575例腦梗死病人病案資料，對每例病人出生時的天干、歲運、主氣、客氣、司天、在泉、運氣相合等各個運氣學因素的分布差異進行了較為全面的探討。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，易發(fā)腦梗死的出生日期運氣特點為：年干為壬、地支為辰，歲運為水運，主氣為四之氣太陰濕土、客氣為厥陰風木，司天為太陽寒水、在泉為太陰濕土，運氣相合順化、天符、太乙天符。不易發(fā)腦梗死的出生日期運氣特點為：年干為戊、地支為子，歲運為火運，主氣為二之氣少陰君火、客氣為太陰濕土，司天為太陰濕土、在泉為太陽寒水，運氣相合為順化>天符>太乙天符之年。其中差異有統(tǒng)計學意義的有病人出生時的地支、主氣、司天、在泉、運氣相合。腦梗死病人出生日期的地支分布多在辰年，辰年為太陽寒水司天，太陰濕土在泉，從司天在全角度觀察發(fā)現(xiàn)，腦梗死病人出生日期的司天多為太陽寒水，最少為太陰濕土，在泉多為太陰濕土，最少為太陽寒水。而司天最易發(fā)腦梗死的為太陽寒水，在泉最易發(fā)腦梗死的為太陰濕土，剛好吻合。《素問·六元正紀大論》： “凡此太陽司天之政……民病寒濕，發(fā)肌肉萎，足萎不收”[8]。 即是說太陽司天之年，寒濕氣盛，民病寒濕，在人體常出現(xiàn)肌肉萎軟，足萎軟不用，這些癥狀與腦梗死常見癥狀類似。同時易發(fā)腦梗死病人出生日期運氣的主氣是四之氣太陰濕土。說明腦梗死出生日期運氣特點為太陽寒水司天，太陰濕土在泉，主氣為四之氣太陰濕土的病人最易發(fā)生腦梗死。中醫(yī)認為寒主凝收引，易凝滯氣血。太陽寒水司天時出生的人，其體質(zhì)會出現(xiàn)偏寒的因素，而寒能凝滯氣血，導致氣滯血瘀，而瘀血阻滯腦絡是腦梗死發(fā)病的重要中醫(yī)機制[11]。同時中醫(yī)認為脾為生痰之源，主氣四之氣太陰濕土時出生的病人其體質(zhì)會出現(xiàn)偏濕的因素，而濕氣困脾，脾失健運，會導致體內(nèi)濕氣的產(chǎn)生，濕聚成痰，上犯腦竅，阻滯經(jīng)絡是腦梗死發(fā)病的重要中醫(yī)機制[12]，而痰瘀互結(jié)則是腦梗死的主要病機[13]。郝宇等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)病與同節(jié)氣的平均氣溫、平均水汽壓和平均相對濕度呈正相關，同時前一節(jié)氣的平均氣溫、平均水汽壓、平均相對濕度和平均底云量亦與腦梗死相關。而主氣四之氣太陰濕土，即大暑、立秋、處暑、白露四個節(jié)氣，7月22日至9月22日這個時間段，氣候溫度和濕度均比較大。陳陽春[15]研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中發(fā)病于小暑最多，而小暑正是主氣三之氣少陽相火和主氣四之氣太陰濕土相交界的節(jié)氣。

運氣相合的角度觀察發(fā)現(xiàn)，出生在順化、天符、太乙天符之年者，其后天的腦梗死患率較高，而出生在歲會、天刑、同歲會年的人，其后天腦梗死的患病率較低。運氣理論認為出生在順化、天符、太乙天符之年者，特別是天符，太乙天符年是氣候變化劇烈，天地之氣的氣機失常之年，因此比較容易引起人體氣機失常進而導致各種疾病的發(fā)生。《素問·六微旨大論》[8]：“天符為執(zhí)法，歲會為行令，太一天符為貴人”，又指出“中執(zhí)法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死”。比較而言，出生在歲會、天刑、同歲會年之年，其氣候變化相對平和，疾病流行較少。本研究以腦梗死為例，再次印證了該理論具有一定的實用價值；并且提示對于出生在己丑、己未、戊寅、戊申、戊子、戊午、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌、乙卯、乙酉年份的人，要注意其腦梗死疾病的早期預防。尤丙辰、丙戌年份，更易患腦梗死，因為其司天為太陽寒水，在泉為太陰濕土，而丙辰、丙戌年處于主氣為四之氣的節(jié)段，即大暑、立秋、處暑、白露4個節(jié)氣出生者，腦梗死的后天罹患率高，對此時出生的人，應采用中西醫(yī)結(jié)合的方法加強干預腦梗死的危險因素，對腦梗死的預防具有重要的意義。

運氣學說[16]中還蘊含著豐富的周期思想，本研究利用頻譜周期一致性分析法，探討腦梗死的發(fā)病周期與出生時的五運、六氣周期之間是否存在吻合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者之間在地支的年周期與六氣的階段周期中均會出現(xiàn)一致性趨勢，但以地支周期的一致性系數(shù)更佳。由此表明，十二地支之中6年的周期變動規(guī)律更容易影響腦梗死的發(fā)病情況。