耳聲發射儀聯合輕音樂在新生兒聽力篩查中的應用

劉純，王春鵬

1深圳市寶安區西鄉衛生監督所 （廣東深圳 518102）；

2深圳寶安區中心醫院社區健康服務管理中心 （廣東深圳 518102）

先天性聽力損害是人類常見的出生缺陷，居五大殘疾之首。新生兒聽力減退在無危險因素的新生兒中發病率為0．1%～0．3%［1］，聽力障礙可直接影響其語言-言語能力、智力及心理發育，造成其社會適應能力低下，給家庭和社會帶來沉重的負擔［2］。我國每年有近6萬例聽力障礙新生兒出生［3］，因此，早期聽力檢測及干預至關重要。新生兒聽力篩查是依法開展的全國性母嬰保健技術服務工作，能早期發現先天性聽力損失，是發現新生兒聽力障礙的重要手段之一。如何降低假陽性率，提高聽力篩查的通過率是很多醫院質量控制的重點［4］。本研究探討耳聲發射儀聯合輕音樂在新生兒聽力篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年8月出生的接受聽力篩查的450名新生兒，體重＞1 800 g，胎齡34～42周，無窒息、早產兒呼吸窘迫綜合征、機械通氣史及永久性聽力障礙家族史。隨機將其分為試驗組（230名）和對照組（220名）。試驗組男115名，女115名；胎齡34～42周。對照組男110名，女110名；胎齡34～42周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物品準備

兩組均在出生后48 h行聽力篩查，采用河南邁松醫用設備制造有限公司生產的便攜式MSOAE-1H耳聲發射儀，畸變產物耳聲發射（DPOAE）儀進行篩查。

1.2.2 人員準備

在專門的培訓機構取得聽力篩查培訓資格證書，由考核合格的主管護師負責聽力篩查的實施，并做好測試、登記工作。

1.2.3 檢測方法

對照組直接進行DPOAE聽力篩查，更換好尿布，喂飽新生兒，在其安靜或入睡狀態下進行。保持環境安靜（噪聲＜40 dB）。測試者洗手，用消毒干棉簽清潔新生兒外耳道，用75%乙醇擦拭DPOAE儀探頭，將新生兒頭偏向一側，測試耳朝上，向后下方輕拉耳垂，使外耳道伸直，輕輕將探頭插入耳道，對新生兒進行DPOAE聽力測試。

試驗組新生兒在出生48 h內安靜狀態下，分早、中、晚3次，每次播放輕音樂15 min，聲音控制在40 dB以內，周圍環境安靜，并聯合使用攜式MSOAE-1H耳聲發射儀，參照對照組的方法對新生兒進行DPOAE聽力測試。

1.3 臨床評價

觀察并記錄兩組聽力篩查測試所需時間和測試通過率（以雙耳通過為通過——Pass，一耳或雙耳不通過為不通過——Refer）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組測試通過率比較

試驗組測試通過224名，不通過6名，通過率為97．39%（224／230），誤診率為2．6%（6／230）；對照組測試通過185名，不通過35名，通過率為84．09%（185／220），誤診率為15．9%（6／230）；試驗組測試通過率及誤診率高于均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2.2 兩組測試所需時間比較

試驗組測試所需時間為（19．57±9．24）min，短于對照組的（32．48±11．96）min，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

新生兒聽力障礙占新生兒先天性疾病的20%，成為嚴重威脅新生兒身心健康的一種疾病。耳聲發射具有客觀性、敏感性和無創傷性，在檢測新生兒聽力功能中具有特殊的應用價值［5］。研究表明，從出生到3歲是人腦可塑性最大的階段，該時期的言語可使人腦達到最高的語言認識。因此，聽力的早期檢測和干預對語言和認識能力的發育至關重要。嬰幼兒早期的聽力損失，即使是輕度的也可導致其在生理和行為交往上明顯及永久的功能障礙。出生時即有嚴重聽力障礙的小兒，由于從未聽到過聲音，將不會有自發言語或語言，嚴重影響其日后的心身發育。如果早期診斷不及時，則語言訓練難度加大，患兒日后很難進入社會。從經濟學的角度分析，延遲診斷及治療的費用較早期診斷及治療高數倍或更多，其中培訓費更是驚人。此外，家屬還需要投入大量精力進行配合和照料，加大家庭負擔。目前國內聽力障礙兒童通常在1歲或2歲后由于不能正常言語引起家屬的注意，但此時已錯過了小兒聽覺系統及中樞發育的最佳時期，此時再進行干預，效果不理想。因此，對新生兒進行聽力篩查十分必要。如何提高聽力篩查的質量，降低假陽性率，減少家屬不必要的心理負擔和經濟負擔，在現實中具有重要意義。

DPOAE特點為檢出率接近100%［6］，但只能判斷聽力是否正常，不能確定聽力損失的程度，且中耳和內耳的病變對結果有較大影響。作為初篩的檢測手段，耳聲發射的重復性和穩定性良好。雖然近年來我國聽力篩查的普及已在全面開展進行中，但其模式和流程仍不完善，還存在一些家屬對聽力篩查的忽視。

耳聲發射以機械振動的形式起源于耳蝸，這種振動在內耳淋巴中以壓力變化的形式傳導，并通過卵圓窗推動聽骨鏈及鼓膜振動，最終引起外耳道內空氣振動，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量，耳聲發射反映出耳蝸不僅能被動地感受聲音信號，而且具有主動產生音頻能量的功能，在測試中，由揚聲器按照不同方式給聲，并由高靈敏度麥克風接收耳聲發射信號，經過一系列處理，來提高信噪比，縮短測試所需時間。

目前，音樂已成為一種醫療手段在臨床上被廣泛應用，科學家們證實了音樂對某些疾病有療效。音樂可以刺激腦部，活化腦細胞，適當的音樂刺激對腦部的活動有很大的幫助［7］。舒緩的輕音樂能產生鎮靜、安定、穩定情緒的作用，能改善與調整人的大腦皮質與邊緣系統的生理功能，從而調整人體內部器官的生理功能。輕音樂可以促使新生兒呼吸平靜、心跳減緩，讓嬰兒不再哭鬧不安，提高聽力篩查的測試通過率。

綜上所述，耳聲發射儀聯合輕音樂可給予新生兒一定的聽覺刺激，縮短聽力篩查時間，提高新生兒篩查的通過率。