胃癌根治術患者術后化療期間營養狀況及相關因素分析

蔣莎莎，張軍，周從明，齊彥宇

成都市第三人民醫院腫瘤科，成都 610031

胃癌是嚴重危害居民健康且易致死的惡性腫瘤之一。盡管胃癌在全球范圍內的發病率逐年降低，但其在中國的發病率、病死率仍然居高不下[1]，目前，胃癌根治術是胃癌治療的主要手段，為保證治療效果并預防腫瘤復發，需要對患者進行術后化療[2]。由于胃癌本身的腫瘤消耗、機體代謝需求增加、手術對機體損耗等原因，患者會出現一系列的消化道反應和營養攝入障礙，多數患者可出現營養不良或存在營養不良的風險[3]。本研究旨在探究胃癌根治術患者術后化療期間的營養狀況，并分析影響其營養狀況的相關因素，為預防營養不良的發生和制訂合理的干預措施提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年3月在成都市第三人民醫院接受胃癌根治術且接受完整化療的胃癌患者的臨床資料。納入標準：①患者接受胃癌根治術治療；②接受完整術后化療；③年齡＞18周歲。排除標準：①出現腹腔或肝臟等腫瘤轉移；②術前接受了新輔助化療；③存在語言障礙，無法進行有效溝通；④入院之前已發生營養不良；⑤有其他腸胃疾病史。根據納入和排除標準，共納入150例胃癌患者，其中男80例，女70例；年齡32～76歲，平均年齡為（56.5±8.9）歲；文化程度：小學及以下28例，初中54例，高中及以上68例；婚姻狀況：已婚98例，其他52例；居住地：城市91例，農村59例。TMN分期：Ⅲ期72例，Ⅳ期78例。

1.2 化療方法

本研究胃癌根治術患者術后化療方案通常有兩種：①奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣：5-氟尿嘧啶400 mg靜脈滴注，同時給予奧沙利鉑85 mg，亞葉酸鈣200 mg靜脈滴注，2周為1個療程，共8～12個療程，共需4～6個月；②奧沙利鉑+替吉奧方案：奧沙利鉑130 mg靜脈滴注，替吉奧40 mg口服，每天2次。3周為1個療程，共6～8個療程，共需4.5～6個月。

1.3 評估方法和觀察指標

采用整體營養狀況主觀評估量表（scored patient-generated subjective global assessment，PGSGA）評估患者營養狀況[4-7]，主要包括患者自我評估部分和醫務人員評估部分。患者自我評估部分包括近期體重變化、癥狀體征、膳食攝入變化、患者活動和功能等方面，由患者自己填寫；醫務人員評估包括患者的疾病年齡評分、代謝應激狀態評分和體格檢查評分等，由醫務人員通過對患者進行評估后填寫。得分越高，表明患者的營養狀況越差；PG-SGA得分≥4分為營養不良，＜4分為營養良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對-數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數和率（%）表示，比較采用χ2檢驗；胃癌根治術患者術后化療期間營養狀況的影響因素采用Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況

采用PG-SGA評估患者營養狀況，結果顯示，PG-SGA平均得分（6.21±2.17）分，其中營養不良85例，占56.7%；營養良好65例，占43.3%。

2.2 胃癌根治術患者術后化療期間營養狀況影響因素的單因素分析

不同文化程度、居住地、家庭月收入、化療期間腸外營養支持和早飽感情況的胃癌根治術患者化療期間的營養狀況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而不同年齡、性別、婚姻狀況、費用支付方式、合并糖尿病和高血壓情況的胃癌根治術患者化療期間的營養狀況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 150例胃癌患者根治術后化療期間營養狀況影響因素的單因素分析

2.3 胃癌根治術患者術后化療期間營養狀況影響因素的多因素分析

以營養不良為因變量，以文化程度、居住地、家庭月收入、是否化療期間進行腸外營養支持和是否有早飽感為自變量，納入Logistic逐步回歸分析，結果顯示，文化程度為初中、小學及以下，居住地為農村，家庭月收入≤5000元，化療期間未進行腸外營養支持和有早飽感是胃癌根治術患者術后化療期間發生營養不良的獨立危險因素。（表2）

表2 150例胃癌根治術患者術后化療期間營養不良影響因素的Logistic逐步回歸分析

3 討論

近年來，胃癌是導致腫瘤患者死亡的重要原因之一，其病死率居高不下。目前，胃癌的治療仍主要以根治性切除術為主，同時輔助放化療。由于胃癌本身的腫瘤消耗、手術方式對患者機體的創傷和影響、化療產生的不良反應等，導致胃癌術后化療患者營養不良的發生率較高[8]，在本研究中發生率高達56.7%。

本研究結果顯示，文化程度為初中、小學及以下，家庭月收入≤5000元和居住地為農村是胃癌根治術患者術后發生營養不良的獨立危險因素。文化程度為小學及以下患者術后發生營養不良的風險是高中及以上文化程度患者的3.82倍，文化程度為初中的患者營養不良的發生風險是高中及以上文化程度的2.67倍；家庭月收入＜3000元的患者發生營養不良的風險是收入＞5000元患者的2.03倍，家庭月收入為3000～5000元的患者發生營養不良的風險是收入＞5000元患者的1.74倍。表明文化程度低和家庭月收入低的患者營養不良發生率較高，營養狀況較差，這是因為這些患者多在家務農，膳食營養觀念差，且由于經濟問題，不注重飲食防護對自身病情的影響[9]。此外，居住地為農村的胃癌根治術患者術后發生營養不良的風險是居住地為城市的2.79倍，這與文化程度低和月收入低的患者基本為同一類人群。因此，為改善胃癌根治術術后患者的營養狀況，要重點加強對此類高危人群的干預和飲食指導，針對不同的文化程度和收入制訂不同的個體化干預方案[10]。

胃癌患者化療期間，多會出現食欲減退、惡心嘔吐、有早飽感、情緒低落等不同的生理反應，這些不良反應均會影響患者的飲食攝入量，研究發現，有早飽感的患者胃癌根治術后發生營養不良的風險是無早飽感患者的3.75倍，這可能是因為有早飽感的患者飲食攝入量較少，營養供給不足而導致營養不良，因此，應多關注患者飲食相關的不良反應，指導胃癌根治術后化療患者采用少量多餐等方式進食，盡量改善早飽感對患者營養不良的影響，改善患者的營養狀況[11-13]。同時，本研究結果顯示，化療期間未進行腸外營養支持的患者發生營養不良的風險是進行腸外營養支持患者的2.16倍，從側面提示應加強化療期間患者的腸外營養支持。

綜上所述，臨床應重點關注文化程度低、收入低等患者營養狀況，加強患者化療期間腸外營養支持，制訂個體化飲食指導方案，改善患者的營養狀況。