認知行為干預對乳腺癌患者不良情緒和生活質量的影響

張中麗，司海波，王霄龍

朝陽市中心醫院1外科，2普外科，遼寧 朝陽 122000

據統計，全世界每年新發乳腺癌患者約130萬人，且每年以3%的漲幅遞增[1]。從總體發病率來看，當前中國處于乳腺癌的低發病區，但是中國乳腺癌的年均發病率增長速度明顯高于平均水平，已成為乳腺癌發病率增長速度最快的地區[2-3]。研究數據表明，在北京及上海居住的女性中，乳腺癌已成為發病率最高的惡性腫瘤[4]。隨著診治手段的不斷發展，化療已成為除外科手術外乳腺癌的一種重要治療手段，極大程度地改善了患者預后[5-6]。然而，化療的不良反應、復雜的診療及護理過程均會使患者出現一定程度的負面情緒[7-8]。認知行為干預是采用認知重建、問題解決等方式進行心理干預的過程[9]。本研究探討了認知行為干預對乳腺癌患者不良情緒和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月至2018年1月朝陽市中心醫院收治的女性乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：①經組織病理學診斷為單側乳腺癌，接受改良根治術及術后化療；②未接受分子靶向治療或內分泌治療；③接受護理干預時尚未開始化療；④初中及以上文化程度，認知功能正常，能夠獨立完成調查問卷；⑤臨床資料詳細，問卷回收有效。排除標準：①復發性乳腺癌及遠處轉移者；②合并心、肝、腎功能不全者；③既往有精神病史者。根據納入和排除標準，本研究共納入86例乳腺癌患者。根據入院后護理方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組43例，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上接受認知行為干預。兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、付費方式及病理分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的基本臨床特征

1.2 護理方法

對照組患者入院后接受常規護理干預，包括健康知識宣教、心理疏導及出院指導等。觀察組患者在對照組的基礎上接受認知行為干預，具體措施：在科室內成立認知行為干預小組，在護理部及科室護士長的領導下，組織實施者學習認知行為干預的主要理論知識，學習周期為1～2個月。在實施認知行為干預前，制作乳腺癌相關的康復手冊，包括疾病介紹、疾病治療、溝通技巧、飲食和運動、心理康復、出院指導等內容，以發現問題-認知分析問題-解決問題的形式對各內容進行闡述，同時列出適合患者及家屬瀏覽的相關網站，并將以往患者康復過程的心路歷程制作成視頻資料供患者觀看。患者入院后，收集其基線資料后即開始進行認知行為干預，對住院化療患者以一對一訪談的形式進行認知行為干預，對化療間歇期出院患者以電話或微信視頻的方式進行認知行為干預，每周1次，每次持續時間為1個小時左右。談話的主要內容為患者當前存在的實際困難，患者對疾病

及相關治療方面的認知偏差與誤區，并引導患者梳理存在的問題并列出清單。鼓勵患者及其家屬閱讀科室自制的康復手冊，并查閱相關資料，同時引導其進行正向思考，隨著訪談的深入，逐漸使其學會認知與定義問題，將復雜的問題分解為簡單的問題，分步將其解決。在前4次訪談中，主要與患者建立良好的合作關系，同時糾正其認知偏差。在第5～8次訪談中，逐步復習過往的訪談內容，逐漸教會患者如何與醫護人員進行溝通，家屬如何扮演好溝通橋梁的作用，在此過程中應盡可能通過解決一些實際問題使患者樹立信心。在第9～12次訪談中，進一步對過往問題的解決情況進行總結，形成個體化的總結，在心理層面幫助患者保持樂觀向上的態度。

1.3 評價標準

于開始干預前及干預3個月后，分別發放醫院焦慮抑郁量表[10]（hospital anxiety and depression scale，HADS）及歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（the European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）[11]，對所有患者的不良情緒及生活質量進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件-對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HADS量表評分的比較

干預前，兩組患者的焦慮和抑郁量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的焦慮和抑郁量表評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁量表評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者HADS量表評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者HADS量表評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

焦慮量表干預前14.42±4.58 14.26±4.35 0.166 0.868干預后8.49±4.07*11.67±4.28*3.531 0.001抑郁量表干預前12.31±4.18 12.25±4.39 0.065 0.948干預后6.17±4.13*9.73±4.58*3.785 0.000組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值

2.2 生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者情緒功能、認知功能、總體健康評分均高于對照組，疲乏、惡心嘔吐、失眠評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生活質量評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者生活質量評分的比較（±s）

注：*與干預后對照組比較，P＜0.05

指標軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總體健康疲乏惡性嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲喪失便秘腹瀉經濟困難時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=43）48.19±10.42 67.63±12.28 38.29±9.24 50.95±11.74 39.52±8.73 58.91±7.42*50.26±10.49 69.83±13.25*26.85±7.94 44.65±8.91 42.17±10.54 62.27±15.52*70.61±10.39 52.03±14.91*80.82±11.57 61.94±15.17*45.29±9.46 37.18±11.82 31.74±14.29 22.28±19.35 60.18±20.35 34.92±18.05*67.21±18.54 49.72±20.36 39.52±18.71 28.61±18.57 37.82±14.35 26.61±20.32 62.12±20.45 59.44±18.92對照組（n=43）47.73±11.55 65.84±12.19 36.59±10.14 46.68±11.24 38.16±9.02 49.33±11.54 51.34±9.68 63.71±11.47 27.38±8.02 41.62±13.74 41.29±10.31 51.95±10.22 72.98±9.14 65.48±16.71 82.64±13.49 75.73±14.82 46.13±10.25 40.92±15.28 35.19±15.82 27.14±18.53 64.38±21.95 54.71±17.63 71.63±19.25 58.73±30.85 41.27±19.14 33.84±18.15 39.76±16.28 27.95±19.42 63.55±20.94 60.63±21.26

3 討論

對于女性而言，乳腺癌的發生是一個嚴重的應激事件，大部分患者在入院后會產生茫然、焦慮等情緒，如果在早期對乳腺癌患者進行有效的干預，往往能使患者的負面情緒得到一定的控制，使其生活質量獲得提升。

在乳腺癌的綜合治療過程中，化療占據著十分重要的地位，能夠明顯延長患者的生存時間。但是化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，不可避免地會對正常組織及器官造成一定的損傷，導致患者白細胞水平降低、惡心嘔吐、疲乏等。乳腺癌本身造成的軀體癥狀以及手術對女性體征的改變會對患者的心理及生活質量造成極大的負面影響，加之部分患者對疾病的認知程度不高，甚至存在著一定的認知誤區，因此其產生負面情緒的概率較高[12]。乳腺癌是女性患者中十分常見的實體腫瘤，目前對該病的治療體系已相對成熟，但是在手術后需進行化療的患者中，仍有許多值得臨床醫護人員關注的問題，如患者無法理性客觀地看待化療。認知行為干預可以作為患者信念、動機的來源，幫助患者理解自身的痛苦經歷，了解疾病的信息，減輕其心理痛苦，并促進其按計劃治療與康復。

本研究選取的患者均為首次接受術后化療的患者，此類患者在經過外科手術的應激后，面對繁多的檢查項目及復雜的治療過程，常常會產生一種不確定感。這樣的感受常常與患者對疾病的認知密切相關，而患者的主要認知發生偏差常常是由錯誤的信息或過度泛化的思維方式造成[13-14]。一旦患者的錯誤認知持續存在，則會發展為不同程度的抑郁。此類患者常常認為惡性腫瘤即為不治之癥，且自身是家庭、社會的累贅[15]。認知行為干預旨在通過調整患者對乳腺癌的認知，矯正其思維、推理、信念以及在認知中的態度，從而改善患者的情緒與行為[16-17]。在與醫護人員的訪談交流中，患者可以重新建立對自身價值的認知，并開始從事一些力所能及的工作。乳腺癌患者手術后的治療及復查過程較為漫長，當患者得知其他乳腺癌患者復發、轉移等負面消息時，或是在治療過程中的化療不良反應不斷加重時，均會導致患者產生較大的負面情緒。此時如果患者可以與專業知識更強的醫護人員進行問題探討，當患者再次面對問題并成功應對時，其自信心會相應增強，疾病不確定感隨之下降[18-20]。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者的焦慮和抑郁量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的焦慮和抑郁量表評分均低于本組干預前（P＜0.05），且觀察組患者的焦慮和抑郁量表評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。干預前，兩組患者的各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者情緒功能、認知功能、總體健康評分均高于對照組，疲乏、惡心嘔吐、失眠評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，認知行為干預可以有效改善乳腺癌化療患者的不良情緒，提高其生活質量，值得推廣。