乳腺癌根治術后不同放療技術的應用與劑量探討

顧廣海

（大連市中心醫院放療科，遼寧 大連 116033）

乳腺癌發病率僅次于子宮癌，占女性惡性腫瘤的8%，具有難治愈、病發率高、病死率高等特點，可對女性身心健康造成嚴重威脅性，目前常運用手術治療，雖可切除病變組織，但預后效果較差，且容易出現復發，因此需配合放療技術，從而提高患者生存時間[1]。早期常運用三維適形放射治療，雖可起到一定輔助作用，但因為乳腺解剖的特殊性，可增高心肺等臟器功能受損率，難以導致劑量在靶區上分布，而隨著醫療技術的進步，三維強調放射技術開始推廣，其不僅能夠減少對周圍臟器的損傷性，還可明顯改善計劃靶區劑量的均勻性，獲取滿意效果[2]。而本次在治療乳腺癌根治術患者時，運用了不同放療方案，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年5月20日至2018年5月20日選擇100例乳腺癌根治術患者為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，各50例。觀察組均為已婚女性，平均年齡（42.53±4.96）歲，腋窩淋巴結節轉移數目（3.41±1.47）個，平均病程（6.38±2.74）個月；病變位置：左側26例，右側24例；T分期：22例為T1分期，28例為T2分期。對照組均為已婚女性，平均年齡（42.98±4.57）歲，腋窩淋巴結節轉移數目（3.22±1.85）個，平均病程（6.41±2.62）個月；病變位置：左側27例，右側23例；T分期：21例為T1分期，29例為T2分期。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均實施相同CT模擬掃描、體位固定、靶區勾畫。CT模擬掃描及體位固定：協助患者采取仰臥位，將患側上肢上舉，使用乳腺托架網膜固定，調整頭枕位置和臂拖高度，保證模擬定位機床面與胸壁平行。在進行體表定位時，還需使用激光，CT掃描范圍為整個乳腺，保持平靜呼吸狀態，從自環軟骨上緣開始至肝臟下緣，將掃描的CT圖像傳輸至VARLAN治療計劃系統中。靶區勾畫：根據CT圖像進行三維重建，計劃靶區：胸壁野：外界為腋中線，內界為胸骨旁，下界為乳房溝下2 cm，上界為鎖骨頭下緣；鎖骨區野邊界：外界為肱骨頭內側緣，內界為氣管旁，下界為鎖骨頭下緣，上界為環甲切跡水平。對照組采用3D-CRT放療技術照射，觀察組采用IMRT放療技術照射，兩組均采用4野照射，選擇6MV-X線，對正常器官設置和PTV劑量限制條件，同側肺最大劑量小于處方劑量，設定計劃靶區內最大劑量小于105%的處方劑量，左側患者心臟最大劑量＜30 Gy。每周5次，每次2 Gy，連續治療25次。

1.3 觀察指標：對比兩組左側患者心臟V40、患側肺V40、患側肺V30、肝臟平均劑量、6個月復發率、12個月復發率、不良反應發生率。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者心臟、肺功能指標比較：觀察組左側患者心臟V40、患側肺V40、患側肺V30改善情況優于對照組，肝臟平均劑量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者指標（）

表1 對比兩組患者指標（）

2.2 兩組復發率與不良反應比較：觀察組不良反應以及復發率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者復發率和不良反應[n（%）]

3 討論

乳腺癌雖可對患者生命安全造成威脅性，但由于近年來醫療技術的進步，手術方案、放療技術已得到大幅度提升，乳腺癌根治術雖可控制病情惡化，切除病變組織，阻止癌因子的擴散，但創傷性較大，且容易引起復發，因此需配合放療技術，但由于乳腺癌解剖結構的特殊，放療劑量分布均勻性較差，不僅可影響治療效果，還可對周圍組織臟器造成損傷性，因此還需合理選擇一項放療技術[3-4]。

3D-CRT放療技術照射存在較高的生存率和局控率，提供較好的靶區覆蓋，但可對心臟進行全量照射，周圍肝臟也可受到一定程度損傷，不良反應較高，對此不可作為首推方式[5]。相比之下，IMRT放療技術照射技術更優，能夠降低臨床病死率，為手術成功打下良好基礎，延長患者生存時間，且對周圍組織的損傷性較低，安全性更高[6]。分析本次結果，觀察組左側患者心臟V40、患側肺V40、患側肺V30改善情況優于對照組，肝臟平均劑量少于對照組，復發率、不良反應低于對照組，由此說明，IMRT放療技術照射技術推廣價值更高，能夠減少對左側乳腺患者心臟和肝臟的損傷性，且分布較為均勻，劑量較少，對保護肝臟、肺部、心臟等正常組織器官更有利，同時遠期效果更佳，能夠降低復發率。

總而言之，3D-CRT放療技術照射、IMRT放療技術照射均可獲取滿意效果，但對于乳腺癌根治術患者中，運用IMRT放療技術照射治療效果更佳，能夠減輕對周圍組織的損傷性和創傷性，安全性更高。