冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)的臨床治療分析

胡 冰

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121400）

冠心病高血壓是臨床上比較嚴(yán)重的一類(lèi)心血管疾病，這種病情會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而心房顫動(dòng)又是臨床上較為常見(jiàn)的一種心律失常的類(lèi)型。臨床上冠心病高血壓常常會(huì)合并陣發(fā)性的心房顫動(dòng)，而且最近這幾年這種病情的發(fā)病率逐年的升高，會(huì)使得患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血栓的概率大大增加，不利于患者的生命安全，為了有效的控制患者的心房顫動(dòng)的發(fā)生，需要在臨床上采取綜合的措施，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)這對(duì)于患者的治療來(lái)說(shuō)具有重要的價(jià)值[1]。臨床有研究認(rèn)為RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）和患者的房顫存在有明顯的關(guān)聯(lián)，而本研究也為了進(jìn)一步的分析對(duì)于心房顫動(dòng)臨床治療的有效方法，特選擇采用胺碘酮作為相關(guān)治療藥物進(jìn)行治療，并且分析主要治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況比較（）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年7月到我院進(jìn)行治療的39例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者作為觀察組，選擇同期到我院進(jìn)行治療的另外39例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者作為對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組患者臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患者男女比例為20∶19，對(duì)照組患者男女比例為18∶21，χ2=0.2053，Z=0.4501，P=0.6527；患者年齡為54～79歲，年齡平均為（62.15±8.15）歲，對(duì)照組患者年齡區(qū)間為52～78歲，平均年齡為（61.26±8.05）歲，t=0.4852，P=0.6289。本研究觀察組和對(duì)照組兩組患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均被確診為冠心病高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，所有患者的診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》當(dāng)中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且患者經(jīng)過(guò)心電圖的檢查伴隨有PAF。本研究觀察組和對(duì)照組兩組患者都不存在有嚴(yán)重的肝腎功能不全情況，也不存在有胺碘酮藥物過(guò)敏史和相關(guān)藥物過(guò)敏史，本研究觀察組與對(duì)照組患者不存在有竇性心動(dòng)過(guò)緩或者房室傳導(dǎo)阻滯的患者，所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。本研究以及兩組患者的臨床資料，觀察組與對(duì)照組之間沒(méi)有差異性，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：本研究對(duì)照組患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，配合常規(guī)的抗心衰治療方案進(jìn)行治療，主要包括為患者控制感染，為患者選擇采用強(qiáng)心劑、β-受體阻滯劑和相關(guān)的利尿劑等，對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上為患者進(jìn)行藥物胺碘酮的聯(lián)合治療，具體的治療方法為：首先選擇75 mg胺碘酮加入到0.9%的氯化鈉注射液20 mL當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，需要在10 min左右為患者完成給藥，應(yīng)維持靜脈滴注的速度，大約為每分鐘1.5 mg，然后根據(jù)患者病情的情況，逐漸減少為患者給藥的劑量，直到為患者給藥劑量維持在每分鐘0.5 mg。當(dāng)患者病情穩(wěn)定以后，可以為患者口服胺碘酮400 mg，每日為患者給藥一次，以此來(lái)維持對(duì)患者的治療，在治療過(guò)程中需要隨時(shí)根據(jù)患者的病情情況，調(diào)整為患者給藥的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本研究所有患者治療前后的心功能變化指標(biāo)，包括B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)價(jià)并作比較，并且對(duì)于本研究?jī)山M患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：擬定統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)文中所有涉及的資料、數(shù)據(jù)、標(biāo)本，所用工具為IBM SPSS25.0。對(duì)文中所涉的所有計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)采用t值對(duì)所有的計(jì)量資料進(jìn)行分析并做驗(yàn)證；文中所涉的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均選擇以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并同時(shí)選擇采用卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析并做驗(yàn)證；文中所涉的所有等級(jí)資料表達(dá)均以Z值為主，同時(shí)選擇采用秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)之間的差異檢驗(yàn)則通過(guò)采用P＜0.05進(jìn)行，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況比較：對(duì)于本研究治療前和治療以后兩組患者的B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及心率等水平進(jìn)行比較，患者在治療之前沒(méi)有明顯的差異性，整體狀況均相對(duì)較差，P＞0.05；治療以后，兩組患者的相關(guān)水平都有所緩解，但是觀察組患者的緩解情況明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)于本研究?jī)山M患者在治療結(jié)束以后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比，沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病和高血壓在臨床上是比較嚴(yán)重的一類(lèi)心血管疾病，這種病情的發(fā)病機(jī)制是患者的心臟結(jié)構(gòu)存在有病理性的變化，使得患者的心室射血功能降低，對(duì)于患者的心臟產(chǎn)生影響，使患者的血液循環(huán)面臨著一定的障礙，很多患者可能會(huì)表現(xiàn)出一定的呼吸困難和心悸等相關(guān)癥狀。患者合并有心房顫動(dòng)，通常是因?yàn)樾牡牟珓?dòng)頻率和傳導(dǎo)異常而導(dǎo)致的，冠心病，高血壓合并有心房顫動(dòng)，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，所以應(yīng)該為患者提供必要和積極的治療。臨床有研究認(rèn)為，冠心病會(huì)對(duì)患者的心肌產(chǎn)生一定的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血，進(jìn)而使得患者心功能發(fā)生異常，導(dǎo)致心源性休克癥狀出現(xiàn)。為患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物治療是常規(guī)的治療方式，能在一定程度上緩解患者的心房顫動(dòng)，降低患者的猝死發(fā)生率。

胺碘酮在臨床上屬于一種多通道阻滯劑，它能夠有效的阻止鈣離子和鉀離子、鈉離子等相關(guān)的作用，它是一種有效的抗心房顫動(dòng)的藥物。有研究認(rèn)為胺碘酮在人體組織當(dāng)中具有較好的親和力，而且不同的人和生物的利用度也存在差異，患者一般在服藥以后，7 h內(nèi)能夠達(dá)到峰值濃度。胺碘酮對(duì)患者治療過(guò)程中，可以緩解患者的心房和心室傳導(dǎo)，它能夠延遲動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期的作用。除此以外，胺碘酮能夠有效的降低心肌的興奮性，它能在一定程度上維持心排血量，可以增加冠狀動(dòng)脈的流量，降低心肌的耗氧，這對(duì)于改善患者的心功能具有重要的價(jià)值。通過(guò)本研究的研究調(diào)查結(jié)果可以看出，胺碘酮對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)的治療過(guò)程中能夠取得良好的效果，證實(shí)了胺碘酮用藥的價(jià)值。

綜上所述，臨床在對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)進(jìn)行治療的過(guò)程中，為患者常規(guī)的抗心衰的治療基礎(chǔ)之上配合胺碘酮進(jìn)行治療能夠在一定程度上緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，并且提高治療的價(jià)值，而且這種治療具有一定的安全性，值得推廣應(yīng)用。