肝硬化結節惡變篩查及診斷中CT、MRI的應用

王 巍

（阜新礦總院，遼寧 阜新 123000）

肝硬化結節是指由纖維組織包繞的再生結節引起的肝臟結構的廣泛破壞，是肝硬化的一種。按照病理形態可分為混合型、小結節、大結節。及早發現肝硬化結節，可有效防止肝硬化向肝癌發展，降低病死率。近年來，隨著影像學技術的發展，CT、MRI在臨床中得到廣泛應用，對早期發現肝硬化結節和及時進行疾病治療有重要意義。本文分析了肝硬化結節惡變篩查及診斷中CT、MRI的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的60例肝硬化結節惡變患者均來源于我院自2016年1月至2018年12月收治的，納入標準：所有患者均經手術病理證實為肝硬化結節惡變者；簽署知情同意書，經醫學倫理會同意。排除標準：重癥心血管疾病者；血液系統疾??；精神病。男性35例，女性25例；年齡23～79歲，平均年齡（55.67±14.23）歲。

1.2 方法：多層CT檢查：采用GE128層螺旋CT，掃描參數：電壓、電流分別為120kv、300 mA，層間距、層厚、螺距分別為5 mm、5 mm、1.375∶1；掃描矩陣為1024×1024。采用80 mL碘佛醇作為對比劑，流率為每秒3 mL。取仰臥位，掃描范圍：從膈頂到肝臟下緣。行5 mm薄層或者加層掃描，延遲待20 s后實施動脈期掃描，門脈期為80 s。將檢測數據傳到EBW工作站進行數據分析。由2名高閱歷的放射科主任閱片。MRI掃描：采用SIEMENS 1.5T磁共振系統，掃描參數：T1WI（TE11 ms、TR450 ms）、T2WI（TE80 ms、TR3200 ms），行橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。脂肪抑制序列T2WI矢狀面加冠狀T2WI掃描。增強掃描采用GD-DTPA，掃描前肘靜脈注射釓噴酸葡胺對比劑，冠狀面掃描層厚約3～5 mm，層間距1 mm，常規門靜脈期、動脈期及平衡期成像。

1.3 統計學分析：用SPSS 19.0，計數資料（n/%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT及MRI影像學表現：60例肝硬化結節中有87個惡性結節，長徑為0.23～2.84 cm，平均結節長徑為1.54 cm。CT檢查：惡性結節56個，占64.37%。其中45例肝硬化結節患者的肝臟表面發生波浪狀改變。通過CT平掃，24例可見肝臟結節，6例為稍高密度結節，18例為稍低密度結節。通過CT增強掃描，50例可見多發結節，延遲掃描可見到低密度結節，29例尾葉比正常肝臟尾葉小，21例尾葉比正常肝臟尾葉大。MRI檢查：惡性結節80個，占91.95%。32例患者T1WI、T2WI信號呈高狀態，11例T2WI信號呈偏低狀態，T1WI信號呈偏高狀態。11例患者動脈期可見輕度強化，門脈期可見等信號狀態，延遲掃描結節可見低信號改變狀態。15例患者結節＞10 mm，T1WI顯示低信號狀態，T2WI顯示高信號狀態。通過增強掃描延遲期病灶出現低信號改變。

2.2 多層螺旋CT及MRI檢出功效比較：CT+MRI的敏感性、準確性及特異性均高于多層螺旋CT、MRI，經統計學分析，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT及MRI檢出功效分析（%）

3 討論

近年來，由于人們生活習性的改變，人們生活習慣發生了翻天覆地之變化。肝硬化結節發病率日益增高。肝硬化結節若不及時發現，極易發展為肝癌，對患者生命構成威脅。因此，早期診斷及治療很關鍵[1-2]。

隨著醫學技術的不斷發展，CT及磁共振已成為檢查肝硬化結節的常用手段。較高分辨率CT技術可實現多層面連續性掃描，得到患者全方位影像學信息[3]。MRI采用電磁波技術作為射頻脈沖波，輻射和危害性小，可以獲得更加準確的診斷參數。同時可以在任意組織和斷面進行掃描檢測，能夠使患者癥狀和病灶得以清晰的顯現，還能夠實現多層面的連續性掃描。

本次研究中，CT平掃共發現惡性結節56個，占64.37%；MRI檢查出惡性結節80個，占91.95%。表明MRI可提高惡性結節的檢出率。通過CT檢查，可見到肝硬化結節患者肝表面出現不規則隆起或凹凸不平的邊緣，并出現不同程度的肝實質邊緣波浪。部分患者結節較大，局部肝緣可見到隆起現象，呈現不規則性[4]。本組患者接受CT平掃：45例肝硬化結節患者的肝臟表面出現波浪狀的改變。CT平掃24例可見肝臟結節，18例顯示稍低密度結節，6例顯示稍高密度結節。CT增強掃描，50例可見多發結節，延遲掃描可見到低密度結節。

通過MRI掃描，肝臟表面細小的鋸齒改變可以顯現，且接受磁增強掃描，多數患者再生結節并未出現強化現象，少數患者出現動脈期輕微強化，延遲掃描顯示再生結節呈現低密度表現[5-6]。在本次研究中，MRI檢查：32例患者T1WI、T2WI信號呈高狀態，11例患者動脈期可見輕度強化，門脈期可見等信號狀態，通過延遲掃描結節顯示，可見低信號改變狀態。15例患者T1WI顯示低信號狀態，T2WI顯示高信號狀態。通過增強掃描延遲期病灶出現低信號改變。

綜上所述，肝硬化結節惡性病變檢查中聯合應用CT與MRI具有重要意義，可作為檢查肝硬化結節的首選方式，有一定的臨床參考價值和實踐基礎，為后續的臨床相關研究提供了思路，可以指導臨床實踐。