經皮微創椎弓根釘內固定術治療無神經損傷不穩定胸腰椎骨折療效的臨床研究

姜 渤

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110000）

胸腰椎骨折后如果出現椎體損傷程度＞1/3，可能會導致患者出現脊柱后凸畸形以及進行性不穩定情況發生，嚴重影響患者生活質量[1-2]。臨床治療椎體骨折一般采取椎弓根內固定術治療，該種手術治療可良好的復位骨折情況，避免嚴重手術創傷的發生。相關研究指出[3]，經皮微創椎弓根內固定術治療不穩定型胸腰椎骨折效果理想，術后恢復快。因該種手術為微創手術，因此各項指標均理想，根據以上情況本次重點分析經皮微創椎弓根釘內固定術治療無神經損傷不穩定胸腰椎骨折療效。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2019年3月收治的60例的無神經損傷不穩定胸腰椎骨折患者為研究對象；納入標準:影像學檢查顯示為不穩定型胸腰椎骨折；無神經損傷；無凝血功能障礙以及手術禁忌；排除標準:嚴重內臟損傷；麻醉藥物過敏史以及其他嚴重并發癥不宜手術。按照隨機數據原則分為對照組及觀察組，對照組男女比為16/4，年齡23～67歲，平均（45.7±1.3）；觀察組男女比為17/13，年齡27～70歲，平均（46.9±3.5）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著，結果具有可比性。本次臨床研究方案經我院院辦批準。

1.2 方法：對照組為常規切開椎弓根內固定治療手術；術前將患者腰部墊高，選擇合適體位進行復位，并采取全身麻醉，C臂X線下確定骨折部位，正中切口打開，切開皮下組織后剝離椎旁肌，顯露小關節外側后將肌肉撐開，在骨折處植入釘棒，然后復位，C臂X線機觀察復位正常后沖洗并放置引流管，最后止血并縫合。

觀察組采取經皮微創椎弓根釘內固定術治療：麻醉以及術前處理與對照組一致，在C臂X線下輔助透視觀察受傷椎體，4枚克氏釘進行標記椎體，明確經皮椎弓根螺釘入口，進行縱向牽引，加例按壓頂椎夬椎體棘突，進行切片前復位。空心穿刺針穿刺進入，然后將針置入后繼續置入穿刺套筒針，C臂X線透視下確定定位之后將椎弓根擰入復位椎體，撐開矯正骨折椎體后凸畸形，最后固定擰緊并與頂絲螺帽結合。

兩組患者術后常規使用抗生素預防感染，并做好術后護理。

1.3 觀察項目：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后引流量；術后隨訪6個月觀察患者Cobb角度變化情況，Cobb角測量在CT以及X線等協助下完成。

1.4 數據分析：相關數據納入統計學分析軟件SPSS20.0中分析比較，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數資料，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

觀察組術后6個月Cobb角為（8.75±2.31）°，對照組為（8.95±2.24）°，兩組差異不顯著（t=0.068,P=1.060）;觀察組患者的手術時間、術中出血量以及術后引流量均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

胸腰椎骨折指機體受到嚴重的創傷后胸腰椎骨質受到連續性的破壞，在高能量的壓力下出現的損傷，常見致傷原因為高處墜落、外力打擊以及車禍等，隨著交通以及建筑業發展使得該類型骨折發生率不斷上升。胸腰椎骨折后若不及時開展有效治療可導致患者出現癱瘓等嚴重并發癥，因此需要及時開展有效治療。臨床保守治療是對于椎體壓縮以及椎管侵犯較小并且無神經損傷患者開展，但該種治療方式對于椎體受傷嚴重患者效果一般，因此臨床建議采取手術治療。

椎弓根內固定術治療是脊柱損傷以及骨折常見的治療方式，常規切開椎弓根內固定術手術操作過程中剝離椎旁肌并延長牽拉時間導致手術時間長以及患者術中出血量增加，手術風險較大，且術后恢復過程中容易出現腰痛以及腰部僵硬等癥狀，因此臨床使用受到限制[4]。隨著微創技術發展使得經皮微創椎弓根釘內固定術在臨床中獲得應用，劉寧等[5]對于無神經損傷胸腰椎骨折患者實施經皮微創椎弓根釘內固定術治療，患者術后VAS以及ODI值均明顯改善，傷前椎體前緣高度值與術后比較差異不顯著，提示采取該種治療方式安全系數較高，未明顯改變患者生理結構。

本次臨床資料中，對照組患者采取切開椎弓根螺釘內固定治療，觀察組采取經皮微創椎弓根釘內固定術治療，結果觀察組患者術后手術時間、術中出血量以及術后引流量均顯著優于對照組（P＜0.05），這與微創手術創傷小等優點密不可分；術后6個月觀察組Cobb角為（8.75±2.31）°，對照組為（8.95±2.24）°，兩組差異不顯著，進一步說明微創手術安全系數較高；此外本次手術過程中兩組患者術后均未發現明顯并發癥，提示以上手術均具有較高安全系數，未明顯增加患者負擔。雖經皮微創椎弓根釘內固定術治療治療無神經損傷胸腰椎骨折療效顯著，但手術過程中需要注意以下問題：①正確的體位以及舒適復位手法為治療關鍵，由于經皮椎弓根釘為萬向釘，手術器械撐開復位有限，因此復位效果取決于手法復位合理性以及術中體位科學性。②正確的置入椎弓根釘，理想的椎弓根釘進針點為位于前后片椎弓根外側邊緣1/3交界處，因此導針需與椎體終板平行。若進針超過椎弓根內側則有可能穿破椎弓根皮質因而損傷脊髓神經等部位，造成術后嚴重并發癥出現。③準確適用C型臂，理想的透視X線可清晰的獲取相關圖像，若C型臂適用不當則造成投影模糊甚至圖像重疊等，不利于手術開展。④皮膚切開大小適宜。合理皮膚切開大小應該控制在1.5～2.0 cm，切開過小會導致壓棒過程中出現棒器摩擦皮膚或者損傷皮膚，切開過大不利于術后康復。

綜上所述，微創經皮經傷椎椎弓根釘內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折與常規治療方式比較，效果更加理想，優勢凸顯，能夠有效促進患者術后康復，減少治療時間降低患者住院治療時間以及治療費用支出，該種治療方式值得臨床推廣使用，但臨床應用中需要注意以上羅列的4點，進一步保證手術效果以及降低術后并發癥，為患者康復保駕護航。