舍曲林聯合丁螺環酮與舍曲林單藥治療抑郁癥的對照研究

薛亞蘭

（遼寧省鞍山市精神衛生中心，遼寧 鞍山 114000）

抑郁癥是比較常見的一種心理方面的疾病，臨床特征主要表現為心境及情緒持久處于低落狀態，通常還會伴發焦慮、睡眠障礙、身體不適等癥狀。隨著病情的不斷發展，患者還會出現自虐或自殺的傾向及行為，嚴重危害到了患者的健康及生命安全。當前，隨著生活節奏不斷加快及壓力的增大，抑郁癥發病率呈現出急劇上升的趨勢[1]。在此種形勢下，為及時、有效控制抑郁癥患者的病情，降低抑郁癥的自殺率，就應積極做好患者的早期抗抑郁治療工作[2]。本實驗以我院90例抑郁癥患者為例，通過聯合應用舍曲林與聯合應用舍曲林與丁螺環酮對部分病例進行治療，結果獲得了理想的效果，療效相比于舍曲林單藥治療更為顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為我院90例抑郁癥患者，入選時間為2016年10月至2018年10月。按入院的先后順序將所有患者分成兩組，對照組（45例）中，男女分別有27例與18例；年齡為22～64歲，平均（37.28±5.61）歲；病程0.6～5年，平均（2.14±0.72）年。觀察組中，男女分別有29例與16例；年齡為21～62歲，平均（37.03±5.32）歲；病程0.5～4年，平均（2.03±0.54）年。所有患者均臨床檢查，均符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準，并排除存在嚴重臟器疾病及其他重性精神病等患者。在基本資料方面，兩組差異不大，有比較的價值。

1.2 治療方法：向對照組患者單獨應用舍曲林（由輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字號為HL0980141），起始劑量為每次50 mg，于午飯后半小時口服。待用藥一周后，再以患者具體病情為依據，將舍曲林的劑量進行合理增減，控制每天用藥量在50～100 mg的范圍。

對于觀察組的患者，則聯合應用舍曲林與丁螺環酮（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字號為HL9991024）。舍曲林的用藥方式與對照組相同；丁螺環酮的用藥方法如下：每次口服5 mg的，每日3次（分別于早、中、晚三餐后半小時服用）。待用藥一周后，再以患者具體病情為依據，將丁螺環酮的劑量進行合理增減，控制每天用藥量在20～40 mg的范圍。對兩組患者展開為期8周的連續治療，在此期間，除了可向患者少量應用鎮靜安眠類藥物以外，禁用其他抗抑郁及抗精神病類藥物。

1.3 觀察指標：采用HAMA（漢密頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）對兩組患者治療前，以及治療2、4、8周后的抑郁級焦慮癥狀改善情況進行評分，分數越高表明癥狀越嚴重。同時，對兩組患者的治療總有效率，以及心電圖異常、失眠、頭痛等不良反應發生情況進行觀察與記錄。其中，療效根據患者治療前后的HAMD減分率進行判定，報道如下：治愈：減分率不低于75%；顯著進步：減分率在50%～75%的范圍內；進步：減分率在25%～50%范圍內；無效：減分率不超過25%。治療總有效率=（治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。同時觀察并記錄患者。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMD及HAMA評分比較：經統計，兩組患者治療前HAMA、HAMD評分差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組患者治療2、4、8周后的HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療總有效率比較：觀察組45例患者中，治愈、顯著進步、進步、無效的患者人數分別有12例、16例、13例、4例，治療總有效率為91.11%（41/45）；對照組45例患者中，治愈、顯著進步、進步、無效的患者人數分別有9例、10例、14例、12例，治療總有效率為73.33%（33/45）。分析數據可知，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生率比較：觀察組中，心電圖異常3例，失眠2例，頭痛1例，胃腸不適1例，不良反應發生率為15.56%（7/45）；對照組中，心電圖異常3例，失眠2例，胃腸不適1例，不良反應發生率為13.33%（6/45）。分析數據可知，兩組患者的不良反應發生率差異不大（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前HAMA及HAMD評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前HAMA及HAMD評分對比（分，）

注：與對照組同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

3 結論

抑郁癥屬于慢性精神類疾病的一種，除了病情反復發作以外，患者的自殘率及自殺率也比較高。有報道顯示，在所有抑郁癥患者中，45%～70%患者會伴發焦慮等其他精神癥狀，給臨床治療工作帶來了不小的難度[3]。

臨床以往在對抑郁癥患者展開治療時，通常采用舍曲林進行治療，該藥為臨床常用的一種SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類抗抑郁藥物，可增加突出間隙中5-HT的濃度，進而發揮出抗抑郁的作用[4]。然而在用藥前期階段，5-HT的濃度并沒有得到顯著提升，主要是5-HT1A自身受體會在一定程度上一直5-HT釋放；而在經過為期兩周的治療以后，5-HT會逐漸適應，敏感性也有所提升，從而增加了5-HT濃度。因此，舍曲林治療起效較慢，對抑郁癥患者展開單藥治療時，無法獲得最佳的治療效果。而丁螺環酮作為新型抗焦慮藥物的一種，對5-HT1A受體可產生激動作用，與5-HT1A受體選擇性地結合，對血清素的轉運進行抑制，將其敏感性有效降低，這一作用機制與SSRIs大致相同，因而這兩種藥物可產生協調作用，最終促進抗抑郁效果的提高[5]。本實驗中，通過聯合應用舍曲林與丁螺環酮對觀察組患者進行治療，結果顯示，該組患者的心理狀態改善情況以及治療總有效率均顯著優于僅接受舍曲林治療的對照組（P＜0.05），且二者不良反應發生率差異不大（P＞0.05）。這一結果進一步證實了舍曲林聯合丁螺環酮對抑郁癥患者的治療價值與優勢。

綜上所述，聯合應用舍曲林與丁螺環酮對抑郁癥患者進行治療，可有效改善其心理狀態，充分促進臨床療效的提高，且不會增加不良反應，療效顯著，安全性高，有著重要的應用價值。