探討根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫的臨床效果對比

路 廣

（遼寧省沈陽市沈河區(qū)第二中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

肛周膿腫指的是肛門與直腸周圍組織受到感染后，于病灶軟組織間隙出現(xiàn)急性發(fā)炎、發(fā)膿與腫脹產生的膿腫[1-2]。肛周膿腫發(fā)病突然，進展速度非常快，并伴隨肛瘺，發(fā)病時疼痛難忍，嚴重時可能會出現(xiàn)中毒、休克等[3]。治療肛周膿腫，手術切開引流是一種有效的方式。臨床廣泛應單純切開引流，單純引流只適用于淺部膿腫[4]。臨床接診的大部分患者選擇根治性切開引流術。本文分析對比根治性切開引流和單純切開引流治療肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中從我院2017年3月至2018年3月接收的肛周膿腫患者中選82例。經診斷所有患者均符合肛周膿腫判斷標準，且排除肛門形態(tài)異常或功能異常患者。所有患者均無嚴重心、腦、肝、腎等器官功能障礙，無嚴重高血壓、血脂異常、糖尿病控制不良現(xiàn)象。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組，對照組和觀察組都有41例。對照組中男23例，女18例，患者年齡20～45歲，平均年齡為（32.8±8.4）歲。病程2～16 d，平均病程（4.3±1.7）d。低位膿腫24例，高位膿腫18例。觀察組患者中男22例，女19例，患者年齡為21～45歲，平均年齡為（33.1±7.9）歲。病程2～17 d，平均病程（4.9±1.5）d。低位膿腫23例，高位膿腫19例。分析比較兩組患者的各類基礎性資料，并無實質性差異，可進行對比分析。

1.2 方法。對照組：對照組患者實行單純切開引流治療。術前準備完成后，患者側臥接受消毒與麻醉。予以腰硬聯(lián)合麻醉，進行擴肛后將紗布置入，穿刺將膿液抽出后，依據(jù)膿腫類型不同，進行不同切口切開膿腫內腔。操作者用手指、探針或止血鉗探查病灶，隨后逐層剝離膿腔間隔。使用刮匙小心仔細搔刮膿腔，徹底清除壞死組織和膿腫。最后使用濃度2%的雙氧水與0.9%的氯化鈉溶液反復清洗膿腔。高位膿腫患者還需在膿腔底部放入1根含有數(shù)個側空的乳膠管。手術結束后在創(chuàng)面填塞凡士林紗條。

觀察組：觀察組患者采用根治性切開引流治療。在患者做好術前準備后，指導其采取側位為進行消毒和麻醉。麻醉方式采用腰硬聯(lián)合方式，探查病灶后，在膿腫波動最明顯的部位，以肛門為中心進行放射狀切口，將膿腔切開。小心剝離纖維隔，排盡膿液后，使用探針探查病灶。針對低位膿腫的患者，可一次性打開膿腔與內口，并保持膿腔完全敞開狀態(tài)。清理干凈后，使用2%的雙氧水與0.9%氯化鈉溶液反復多次沖洗。手術結束后填塞凡士林。高位膿腫患者，應從肛管直腸齒狀線下方切開，于齒狀線上方、膿腔最高位置將探針刺入直腸。在手指的指引下將橡皮筋置入。扎緊后檢查是否對膿腔壁與肛直環(huán)保持一定的彈力，進行掛線治療。對于術中引流不充分的患者可于主切口附近實行多個放射狀切口，切口之間保持超過2 cm的皮橋，以實現(xiàn)對口引流，隨后可修整并進行創(chuàng)面清洗，保持創(chuàng)面底寬頂窄形狀，將引流管置入，確保引流通暢。手術結束后清理傷口，填塞凡士林紗條。

1.3 觀察指標與療效判斷：統(tǒng)計兩組患者臨床治療效率，觀察兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分；疼痛評分越高，患者疼痛越明顯；比較兩組患者肛瘺發(fā)生率、創(chuàng)面感染率、復發(fā)率和肛門功能。肛門功能依據(jù)Kirwan分級，1級控便良好；2級不能控制排便；3級偶爾分辨污染；4級糞便污染；5級完全肛門失禁。治愈：治療后患者疼痛、膿腫、發(fā)熱等癥狀全部消失，病灶徹底清除，傷口完全愈合；顯效：相比治療前患者的各項癥狀全部消失，病灶仍存在；有效：患者的各類癥狀有效緩解，病灶依然存在；無效：患者的癥狀并無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理實驗中產生的各類數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用百分比表示，并經χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經t原理檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比：對比分析兩組患者的臨床治療效率，對照組為80.5%，低于觀察組患者的97.6%，兩組患者治療效率差異P＜0.05，統(tǒng)計學意義顯著，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療效率比較：觀察分析兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分，觀察組患者時間指標短于對照組，疼痛評分低于對照組，檢驗兩組患者各數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分對比（）

表2 兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分對比（）

2.3 兩組患者預后效果比較：比較兩組患者肛瘺發(fā)生率、創(chuàng)面感染率以及復發(fā)率，觀察組患者各數(shù)據(jù)均低于對照組，對照組患者肛瘺發(fā)生率12.3%（5/41）、創(chuàng)面感染率17.1%（7/41）以及復發(fā)率19.5%（8/41），觀察組患者肛瘺發(fā)生率0.0、創(chuàng)面感染率2.4%（1/41）以及復發(fā)率2.4%（1/41），數(shù)據(jù)檢驗P＜0.05，統(tǒng)計學意義明顯，；且分析兩組患者肛門功能，對照組患者肛門功能1級39例，2級功能2例，觀察組所有患者肛門功能均為1級，并無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

外傷、肛腺感染、直腸腫瘤均會誘發(fā)肛周膿腫[5]。肛周膿腫好發(fā)于男性，臨床多通過手術引流，清除膿腫、縮小膿腔，切開或感知性切除瘺管[6]。肛周膿腫實行引流治療的同時還需加強對肛門功能保護，這樣才可清除膿腫而不會對肛門與直腸周圍組織產生損傷，導致術后肛門受損引發(fā)多種并發(fā)癥[7]。本研究活動說明根治治療有效率優(yōu)于單純切開引流，可消除膿腫，清除膿腫。單純切開引流屬于傳統(tǒng)手術方式，可徹底引流膿腔，找準內口，術后填充紗條，膿腫不會形成肛瘺，操作相對簡單，但并未對內口進行治療，只能暫時緩解患者疼痛，并不能徹底根治病灶，相比之下，根治切除術具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，根治性切開引流治療肛周膿腫具有顯著的效果，可加快患者切口愈合，降低感染率和肛瘺率，同時還可減少患者復發(fā)，且相比單純切開引流不會影響患者的肛門功能，具有非常高的臨床應用價值。