腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝手術成功率、復發率的觀察

李明浩

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院普外科，遼寧 大連 116600）

腹股溝疝好發于中老年男性，臨床上一般采用手術進行修補，但傳統疝修補術由于術中創傷性較大，術后腹壁的抗應激功能降低，故而復發率較高[1]。隨著微創外科的發展，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）逐漸應用于臨床腹股溝疝的治療中，腹膜外LIHR可直接在腹膜前間隙完成操作，具有創傷小、痛苦輕、預后好等臨床優勢，尤其適用于年老體弱的患者[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜鼓ね釲IHR治療老年腹股溝疝的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2017年6月收治的老年腹股溝疝患者100例，納入標準：①根據患者的臨床癥狀及體征結合B超檢查確診，手術證實為腹股溝疝；②納入患者病歷資料完整。排除標準：①瘢痕體質或近期上腹部手術史者；②伴有惡性腫瘤或結核者；③合并嚴重感染患者；⑤重要臟器功能不全者；⑥凝血功能障礙者或手術不耐受者。根據手術方式將納入患者分為對照組與觀察組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較（）

表1 兩組患者臨床資料的比較（）

1.2 方法：對照組采用開腹疝修補術，采用硬膜外麻醉，術中高位結扎癍囊，修補腹股溝管處的受損管壁，本研究中18例患者采用McVay法治療，12例患者采用Halsted法治療，16例患者采用Bassini法治療。觀察組采用腹膜外LIHR，麻醉方法采用全身麻醉，取頭低足高側臥位，臍下作弧形切口，置入1個10 mm的Trocar，在腹直肌外側邊緣處置入2個5 mm的Trocar，建立氣腹，腔鏡直視下結扎切斷疝囊，從套管鞘內置入補片于，覆蓋所有恥骨肌孔，遮蓋住股管內口，最后拔除管套、解除氣腹。

表2 兩組手術情況的比較（）

表2 兩組手術情況的比較（）

1.3 觀察指標：①記錄兩組患者手術情況以及住院情況；②采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]；③記錄兩組術后尿儲留、感染、血腫等并發癥的發生情況；④電話隨訪6個月，查看患者復診病歷，記錄復發情況。

1.4 統計學處理：應用SPSS20.0軟件處理研究數據。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較：觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1d、3dVAS評分小于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術后并發癥發生情況以及復發情況的比較：觀察組出現尿儲留1例、血腫1例，對照組出現尿儲留4例、血腫3例、切口感染2例，觀察組并發癥發生率為3.70%顯著低于對照組的19.57%（P＜0.05）。6個月后隨訪結果，觀察組復發1例（1.85%）顯著低于對照組的6例（13.04%）（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝發病部位以腹股溝區多見，但由于患者早期癥狀不明顯，隨著病情進展容易出現嵌頓現象，最終引發腹膜炎，甚至可能出現中毒休克，危及患者生命。目前臨床上一般對腹股溝疝患者實行疝修補術，傳統疝修補術手術損傷較大，患者切口疼痛感明顯，感染、血腫等并發癥時有發生，不利于術后恢復，且復發率較高。近年來隨著腹股溝疝的解剖學研究逐漸深入以及微創醫療技術飛速發展，腹膜外LIHR以其創傷性低、更符合人體解剖生理特點以及術后預后好等優勢已逐漸應用于腹股溝疝的治療中，且應用效果良好[4]。

本研究結果表明觀察組手術情況明顯優于對照組，且并發癥發生率以及復發率少于對照組，這可能是由于相比傳統腹股溝疝修補術，腹膜外LIHR無需進入腹腔，在腹膜前間隙便可進行修補等各項操作，且手術過程中無需使用釘槍固定，對于修復組織和腹壁的抗應激功能影響較小。梁明超等研究表明腹膜外LIHR微創優勢明顯，可有效減輕患者痛苦，患者術后恢復速度較快[5]；尹照成等研究表明腹膜外LIHR并發癥發生率較低，且遠期不易復發[6]。本研究與上述研究結果大體一致。

綜上所述，腹膜外LIHR治療腹股溝疝療效顯著，具有微創性，有利于術后恢復，且并發癥少、復發率低。但相較于傳統腹股溝疝修補術，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術難度更大，對于操作者以及相應醫療設備要求更高，故而需結合臨床實際選擇合適手術方法。