妊高征胎兒宮內窘迫診斷中彩色多普勒超聲的應用價值

楊 姝

（沈陽市婦嬰醫院超聲科，遼寧 沈陽 110000）

妊高征是臨床上較為常見的妊娠期合并癥之一，特發于妊娠期，包括子癇前期、妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓，我國發病率約為9.4%，國外報道的發病率為7%～12%。妊娠期高血壓一經確診需盡快給予治療，否則會嚴重影響母嬰健康，主要是由母體氧供缺乏、血氧交換量減少所造成的。妊高征患者的主要臨床表現為蛋白尿、高血壓、水腫等。妊高征導致胎兒宮內缺氧可能引發胎兒宮內發育遲緩或者缺血性腦病等，嚴重者可能導致胎兒出現宮內窘迫或者窒息，臨床上主要根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查做出診斷。臨床上對妊高征患者胎兒的產前預測，根據具體情況對患者進行針對性治療，對于提升胎兒優生率有重要價值。為了研究妊高征胎兒宮內窘迫診斷中彩色多普勒超聲的應用價值，選取我院2015年3月至2016年3月接收的妊高征患者56例，對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，對檢查結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月接收的妊高征患者56例，年齡20～38歲，平均年齡（30.2±1.4）歲，孕周35～42周，平均孕周（37.2±0.6）周，所有患者均因自覺胎動異常活躍或者血壓測量異常、胎動明顯減少等來醫院就診，主要臨床表現為頭暈、頭痛、腹壁水腫或者雙下肢水腫等，患者均出現血壓、尿蛋白水平升高的情況。排除合并胎兒畸形的患者，以及依從性差，不配合或者拒絕參加研究者，所有患者均同意接受本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法：利用飛利浦IU-Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷儀和相關的配套設備對患者進行診斷，探頭頻率2～6 mHz，選擇任意臍帶對孕婦的臍動脈血流情況進行檢查，利用二維超聲對胎頭雙頂徑進行測量，向下平移探頭，利用彩色多普勒對胎兒基底動脈環進行檢查，將取樣容積定位于大腦動脈中段，檢測胎兒大腦血流頻譜。利用血流探測方法對胎兒上腹部橫切面脊柱左右進行檢查，從胎兒腹主動脈左右側壁分出延伸至左右腎區，獲得腎動脈多普勒血流頻譜。在對患者進行彩色多普勒超聲檢查時，將取樣容積調整為2 mm，對取樣線和血管之間的角度進行合理調整，保證獲得準確的血液流動頻率圖。每一項檢測指標獲得5個以上的穩定頻率圖后凍結圖像進行測量，利用彩色多普勒超聲儀自帶的程序對S/D和PI等指標進行計算，將計算結果保存后脫機分析。

1.3 觀察指標：對所有患者的超聲診斷結果和產后診斷結果進行分析，以產后診斷結果為金標準，計算超聲診斷結果的準確率。

1.4 統計學分析：利用SPSS 20.0，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

利用彩色多普勒超聲對妊高征患者進行胎兒宮內窘迫診斷的準確率達到97.1%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果與產后診斷結果的對比

56例患者38例接受剖宮產，死亡1例，其余18例行陰道側切術順產，死亡1例，接受剖宮產和陰道順產的患者均有患者出現不同程度的窒息或缺氧癥狀，總病死率3.6%。

3 討論

隨著我國社會經濟的快速發展，醫療水平不斷醫師，妊高征所引起的胎兒宮內窘迫越來越受到關注，檢出妊高征合并胎兒宮內窘迫的概率不斷升高[1]。正常妊娠女性的胎盤血液循環良好，隨著孕周增加和胎盤逐漸發育成熟，絨毛血管不斷增多增粗，血管阻力不斷下降，所以血流量會不斷增加。如果孕婦出現妊高征，會導致全身小動脈痙攣，血管通透性增加，導致大量的血漿滲出，血液變得黏稠，導致患者全身血液處于高凝狀態[2]。隨著妊高征的進一步發展，血液的黏稠程度和紅細胞積壓量不斷增加，加重患者的血管閉塞，導致胎兒和胎盤出現循環障礙，導致胎兒宮內缺氧引發宮內窘迫[3]。

胎盤功能不全、胎盤結構的變化是引起胎兒慢性缺氧的主要原因，導致胎兒出現損傷或者宮內死胎[4]。在對妊高征患者進行治療時，對孕婦和胎兒進行早期的診斷和干預對于改善胎兒預后有較大價值。在對妊高征胎兒宮內窘迫進行診斷時，利用彩色多普勒超聲能夠對母體和胎兒臍動脈血流進行有效檢測，對胎兒宮內的情況進行明確。如果在檢測過程中發現胎兒臍動脈S/D或者PI增加，說明胎盤血流阻力過高，對胎兒是否宮內缺氧和缺氧程度判斷具有較大價值[5]。胎兒在宮內缺氧程度增加時，會通過擴張冠狀動脈、腎上腺動脈和腦動脈，改善各器官的血供，有效防止缺氧帶來的損傷[6]。隨著胎兒腦血流量的增加和循環阻力的下降，MCA-PI/UmA-PI或者MCAPI/UmA-R的比例也會隨之下降，當MCAPI/UmA-PI下降至1.08以下或者MCA-PI/UmA-R比例下降至1.0以下時，胎兒一般處于腦保護狀態。胎兒的腦保護效應一般出現在心率異常發生之前的5～8天[7]。

在本次研究中，利用多普勒超聲對臍動脈S/D＞3.00或MCA-PI/UmA-PA＜0.08、心動過緩、心動過速的診斷準確率均為100.0%，對妊高征胎兒宮內窘迫的診斷準確率為97.1%。說明完善對妊高征患者的產前檢查，對胎兒的宮內氧供情況進行有效的檢查和干預，能夠及時控制胎心異常情況，選擇合適的分娩方式和時機，降低圍生兒不良結局發生率。

綜上所述，在對妊高征患者胎兒宮內窘迫進行診斷時，利用彩色多普勒超聲診斷準確率比較高，能夠為妊高征患者選擇分娩方式和時機提供合理參考，降低胎兒病死率，改善圍生兒結局，具有較高的臨床應用價值。