針灸治療腦卒中患者偏癱步態療效的系統評價

張兆羽 王 佳

（遼寧省錦州市中醫醫院 針灸康復科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中患者存在腦組織受損以及肌力減退等表現，容易出現步行功能障礙，嚴重降低其生存質量，必須為患者提供高效安全的治療方式以加快其步行能力恢復。此次研究旨在分析2016年5月至2017年9月我院收治的腦卒中偏癱患者應用針灸治療對其步態產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：在我院接受醫治的腦卒中偏癱患者中隨機抽取85例，均經MRI或者CT確診，步長＜50 cm，步寬＞8 cm，排除癡呆患者、精神疾病患者、小腦以及前庭功能障礙等其他神經系統疾病患者、惡性腫瘤患者、骨關節疾病患者[1]。隨機將患者分為參照組（n=41）和探討組（n=44），參照組女性19例，男性22例，47～84周歲，平均（64.3±6.9）歲，探討組女性21例，男性23例，46～82周歲，平均（62.9±6.7）歲。比較探討組和參照組患者基線資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者進行康復訓練，主要包括站立期伸髖動作訓練、站立期膝控制訓練、擺動期屈膝訓練、足跟著地時伸膝訓練以及足背屈訓練、行走訓練等[2]。探討組患者聯合應用針灸治療，主穴取三陰交穴、內關穴，輔穴取足三里、陽陵泉、委中、環跳、尺澤、極泉、翳風、完骨以及風池穴，足內翻患者同時取丘墟透照海。直刺入內關穴0.5～1寸，應用捻轉提插聯合瀉法，手法治療時間為1 min，然后直刺三陰交穴，與皮膚保持45°并沿脛骨內側緣斜刺入內，進針深度為1～1.5寸，應用提插補法，患側下肢部位抽動3次。翳風、完骨以及風池穴進針深度約為2～2.5寸，然后應用高頻率捻轉補法，幅度不可過大，手法治療時間為1 min。直刺如極泉穴1～1.5寸，應用提插瀉法，患側上肢進3次抽動。指導患者保持屈肘幅度為120°，直刺入尺澤穴1寸，應用提插瀉法，手指以及前臂抽動3次。患者仰臥狀態下取委中穴并刺入0.5～1寸，應用提插瀉法，指導患者抽動患側下肢3次。直刺入陽陵泉穴1～1.5寸，應用提插補法。刺入足三里穴1～2寸，應用提插補法，直至患者穴位產生酸脹感。刺入丘墟透照海穴1.5～2寸直至患者局部產生酸脹感[3]。

1.3 觀察項目：治療前后應用起立-行走計時測試（TUGT）測試患者步行速度，同時應用Fugl-Meyer量表（FMA）評定下肢運動能力。

1.4 統計學分析、應用：本研究進行數據資料分析軟件為SPSS15.0，通過（n，%）表示計數資料，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，表示計量資料，差異顯著且有統計學意義則P＜0.05。

2 結果

探討組與參照組患者對比起立-行走計時以及Fugl-Meyer下肢運動功能評分差異不存在統計學意義（P＞0.05），治療后探討組患者起立-行走計時低于參照組，Fugl-Meyer下肢運動功能評分高于參照組，各觀察項目數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后患者起立-行走計時測試結果以及Fugl-Meyer下肢運動功能評分（）

表1 比較治療前后患者起立-行走計時測試結果以及Fugl-Meyer下肢運動功能評分（）

3 討論

腦卒中偏癱患者出現步行障礙的主要引發因素為肌肉主動收縮力強度較差以及肌肉活動時間出現差錯等，患者在邁步時屈膝、過度抬高患肢等引發足內翻以及腓腸肌痙攣等，偏癱步態具有較為復雜的引發機制，臨床上主要應用康復功能訓練法改善患者步行能力[4]。對三陰交穴、內關穴等主穴以及足三里、陽陵泉、穴等輔穴進行針刺治療能夠使患肢肌肉痙攣癥狀得到明顯緩解，同時還可取得通經絡、行氣血的效果，能夠使患者足踝部力量得到明顯增強，諸穴合用能夠使患者患肢肌群功能以及關節活動度得到明顯提高，有助于促進步速提高，進而可使其偏癱步態得到糾正[5]。

此次研究中，治療后探討組患者起立-行走計時短于參照組，Fugl-Meyer下肢運動功能評分高于參照組，各觀察項目數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腦卒中偏癱患者應用針灸治療可顯著提升其步行能力，臨床應用價值較高。