肝硬化患者深靜脈置管護理中正壓接頭的應(yīng)用

陸 寬

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

深靜脈置管在臨床中應(yīng)用，具有減輕靜脈反復穿刺而導致?lián)p傷、防止藥物滲漏及靜脈炎發(fā)生的優(yōu)勢，而且還可用于隨時監(jiān)測中心靜脈壓，提高工作效率的特點，因此被臨床廣泛用于急危重癥疾病搶救治療中[1]。正壓接頭為一種先進密封技術(shù)，操作簡單方便，應(yīng)用于深靜脈置管護理中，可保證輸液順暢，還可減少藥物對外周血管造成不良刺激，減輕患者痛苦。本次研究中，給予肝硬化患者深靜脈置管護理中應(yīng)用正壓接頭治療，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究我院從2017年2月至2017年10月收治的70例實施深靜脈置管的肝硬化患者，隨機雙盲法分為兩組，對照組35例，男22例，女13例，年齡為41～83歲，平均年齡為（66.3±15.2）歲；觀察組35例，男20例，女15例，年齡為45～85歲，平均年齡為（65.0±14.9）歲。比較兩組研究對象間資料不存在差異（P＞0.05），可比分析。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用材料：對照組應(yīng)用普通肝素帽，觀察組應(yīng)用正壓接頭。

1.2.2 具體方法。觀察組：深靜脈穿刺并置管成功后，經(jīng)生理鹽水做脈沖式?jīng)_管，并將置管過程中進入深靜脈導管的血液及時排出。取出正壓接頭，帶有螺紋一端連接深靜脈導管末端，并進行固定。排盡輸液軟管中空氣，并旋緊正壓接頭連接一端導管，連接好后輕輕用力進行擠壓，調(diào)整滴速，維持正常滴注即可。輸液結(jié)束后，輸液軟管旋下，經(jīng)注射器取10 mL生理鹽水，連接正壓接頭末端，脈沖注入生理鹽水，沖出深靜脈導管中殘留的血液，不需應(yīng)用肝素鹽水做封管處理。對照組：穿刺置管成功后，經(jīng)脈沖式?jīng)_管后，注射器與頭皮針連接，緩慢推送，邊推邊退出針頭。

1.2.3 深靜脈導管護理：實施深靜脈導管護理時，護理人員應(yīng)嚴格遵照無菌要求規(guī)范進行，帶上無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒、晾干，之后將無菌薄膜覆蓋在穿刺部位，深靜脈導管用醫(yī)療膠布固定，連接患者皮膚位置，最后固定正壓接頭與深靜脈導管，防止發(fā)生扭曲、移位，同時避免長期固定在一個皮膚部位，防止發(fā)生破潰。告知患者深靜脈置管應(yīng)用的必要性優(yōu)勢。每2 d更換1次無菌透明敷料，及時進行消毒。加強護理宣教，保持輸液順暢，防止管道堵塞。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療第1周、第2周的深靜脈回血、堵管情況，其中第2周出現(xiàn)的回血、堵管情況不包括第1周。

1.4 統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件工具，計數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié)果

比較兩組回血、堵管發(fā)生情況，觀察組第1周、第2周的回血例數(shù)發(fā)生率少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的第1周、第2周的堵管率少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組回血以及堵管情況[n（%）]

3 討論

肝硬化患者多合并凝血機制異常，需長期靜脈輸液治療，而且輸注藥物刺激性強，若應(yīng)用外周血管輸液容易誘發(fā)靜脈炎、增加藥物外滲等不良影響，加重患者的痛苦，若反復穿刺，會增加治療費用，導致患者以及家屬不滿[2]。因此臨床多采用深靜脈置管輸液，為了保證深靜脈輸液治療安全，需建立搶救通道以及靜脈輸液通道，并結(jié)合必要的護理干預。深靜脈置管過程中極易發(fā)生堵管與回血，反復回血會增加管內(nèi)血栓發(fā)生率，導致靜脈管道堵塞，影響靜脈輸液治療，因此護理關(guān)鍵在于，采取措施降低回血率與堵塞率。

正壓接頭輸液為一種密閉輸液輔助工具，在輸液結(jié)束后，輸液軟管拔出時，利用其特殊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生正壓作用，通過正壓推進深靜脈導管中液體，不需輸液后應(yīng)用肝素鹽水或生理鹽水，可防止血管中血液回流到導管中或血管中藥液殘留，減少回血或堵管發(fā)生[3]。正壓接頭經(jīng)旋轉(zhuǎn)接頭連接深靜脈置管，具有良好的密閉性，減少栓塞發(fā)生風險。相較于傳統(tǒng)應(yīng)用的肝素帽封管，無針輸液優(yōu)勢，可避免穿刺造成的患者痛苦以及護理工作負擔，減少針頭誤傷護理人員、血液污染等問題，減少空針、注射器與肝素帽的消耗，減少對患者造成的不必要損傷。研究表明，觀察組治療后的第1周、第2周的回血、堵管發(fā)生率明顯少于對照組，表明正壓接頭應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，深靜脈置管護理中應(yīng)用正壓接頭，可減少置管回血與堵管率，值得廣泛應(yīng)用在臨床中。