在預防人工氣道患者非計劃拔管中集束化護理的應用分析

竇艷麗 劉曉紅 高 云 劉瑾彤 王 艷 宋娟娟 隋 龍

（兵器工業五二一醫院，陜西 西安 710065）

人工氣道可有效預防患者發生氣道堵塞，是保證患者呼吸通暢的重要措施，更是連接患者與呼吸機的重要橋梁。不過患者在治療過程中，常會發生非計劃拔管的現象。非計劃拔管也就是沒有經過醫護人員同意，患者因為痛苦或其他方面的原因，自行將氣管導管從氣管拔出，導致通氣不足、呼吸受阻等，嚴重時甚至導致窒息等后果[1-2]。非計劃拔管是人工氣道較為嚴重的一種并發癥，為了避免不良情況的發生，需要對人工氣道患者實施良好的護理，預防非計劃拔管的發生。此次的研究，為兩組人工氣道患者分別實施常規護理與集束化護理[3]，并對比分析其在預防人工氣道患者非計劃拔管中的應用效果，從而為人工氣道患者選取臨床效果最顯著的護理方法。

表1 兩組患者非計劃拔管、肺部感染、醫患糾紛發生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次的研究對象為2017年2月至2019年1月期間在我科進行治療的86例昏迷意識障礙并建立人工氣道的患者，按照隨機數字表法分為兩組，即對照組（43例）與研究組（43例）。納入標準：年齡均＞18歲，病患或家屬知情并同意患者接受治療。排除標準：有精神類疾病，有老年癡呆等智力障礙，有心臟疾病的患者以及家屬依從性差的患者。其中對照組男性有25例，女性有18例；年齡20～76歲，平均年齡（44.29±5.32）歲。研究組男性有26例，女性有17例；年齡21～78歲，平均年齡（45.13±5.41）歲。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對照組：常規護理，具體為：妥善固定好導管，保持氣道通暢，嚴格遵循相關的無菌操作，向患者家屬講解非計劃拔管的危害及后果，提高患者家屬依從性。研究組：集束化護理，具體為：①成立集束化護理小組：由主治醫師、護士長、護士等組成小組，并對成員實施培訓及考核。查閱相關預防非計劃拔管的文獻資料，以循證醫學為基礎，制定人工氣道患者的護理計劃。②加強與患者家屬的溝通：與患者家屬多交流，實施心理疏導，使其能夠更好地配合醫師對患者進行治療。向患者家屬講解氣管插管的作用、目的等，使患者家屬了解治療的效果，積極配合醫師的治療。講解自行拔管的危害性，加強患者家屬治療的依從性。③加強人工氣道的護理：對患者的氣道實施濕化，維持呼吸機濕化器溫度50 ℃，保持患者吸入37 ℃的溫度，使用溫濕交換裝置對氣道進行濕化。為患者實施吸痰，可采取密閉式吸痰管來進行。④肢體約束護理：將患者肢體約束于功能位，約束時要松緊適度，可放入一指為最佳。加強巡視，密切觀察患者是否發生血運不佳、皮膚磨損等情況，每兩小時放松約束帶一次。⑤人工氣道風險評估：護理人員要掌握非計劃拔管的風險評估技巧，詳細且全面的評估患者的意識狀態、約束情況、鎮靜指數等，密切觀察患者的插管情況，包括插管深度、固定情況、氣囊是否漏氣等，從而及時發現并阻止患者的非計劃拔管現象，避免發生不良事件，保障患者的安全[2]。

1.3 觀察指標：記錄并統計兩組患者非計劃拔管、肺部感染、醫患糾紛等情況的發生率；比較兩組家屬對護理的滿意情況，采用自制的滿意度調查評價，共20個項目，每個項目最高5分，滿分100分，分為滿意（≥80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：通過SPSS17.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者非計劃拔管、肺部感染、醫患糾紛發生率比較：表1結果顯示，研究組非計劃拔管、肺部感染、醫患糾紛等發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者家屬護理滿意度比較：研究組的護理滿意度為95.35%（41/43），高于對照組的81.40%（35/43），對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前非計劃拔管是人工氣道患者面臨的一個重要威脅，對醫護人員來說是一個治療與護理的難題[4]。對人工氣道患者實施良好的護理能有效降低非計劃拔管的發生率，提高治療效果，減少醫患糾紛。集束化護理主要是為了提高護理效果，在處理相關問題時，使用具有針對性、綜合效果較強的護理模式[5-6]。該護理模式有著較強的循證醫學支持，能顯著提升護理質量，提高患者的滿意率。在預防人工氣道患者非計劃拔管中應用集束化護理，通過成立集束化護理小組、加強護患溝通等措施，提高患者及家屬對插管的認識，使其意識到非計劃拔管可引發的嚴重后果，從而提高其依從性[7]；再通過加強人工氣道的護理、肢體約束護理、鎮靜護理、人工氣道風險評估等全面、主動的護理措施，有效提高患者的舒適度，降低非計劃拔管發生率，改善患者病情，提高治療及護理效果[8]。在此次研究中，給予兩組人工氣道患者分別實施常規護理以及集束化護理，結果表明，研究組非計劃拔管、肺部感染、醫患糾紛等發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者家屬的護理滿意度為95.35%，高于對照組的81.40%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在預防人工氣道患者非計劃拔管中集束化護理的應用效果要優于常規護理，集束化護理能有效降低患者非計劃拔管發生率，減少肺部感染，提高其護理滿意度，減少醫患糾紛，可推廣實施。