肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的優質護理

李宏偉

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

肋骨骨折合并血氣胸是臨床胸外科比較常見的一種胸部損傷急癥，這種傷情發病比較兇險而且迅速，病情嚴重復雜，病情存在有多變性，對于患者的生命安危產生了嚴重的影響[1]。分析患者的臨床癥狀，一般都存在有胸悶、胸痛，呼吸困難等情況，患者容易并發急性休克，而且存在有急性呼吸窘迫綜合征等情況，如果不對患者進行及時的干預治療，容易導致患者出現急性肺水腫，所以對于患者的生命安全產生了嚴重的危險。對于胸骨骨折合并血氣胸患者在進行治療的過程中，臨床常用的治療方法就是為患者進行胸腔閉式引流術治療，可以有效的起到止痛抗感染的效果，而且能夠幫助患者止血，還能為患者進行吸氧，可以有效的改善患者的呼吸及抗體休克。本研究選擇采用胸腔閉式引流術對于肋骨骨折合并血清患者治療過程中配合優質護理進行研究，并且將主要的研究情況作出如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年7月到我院進行治療的25例肋骨骨折合并血氣胸患者作為觀察組，另外選擇同期到我院進行治療的25例肋骨骨折合并血氣胸患者作為對照組。本文觀察組當中男性患者和女性患者比例為13∶12，對照組當中男女比例為12∶13，卡方=0.0800，Z=0.2800，P=0.7795；觀察組患者年齡最大為58歲，年齡最小為24歲，年齡平均為（35.68±12.82）歲，對照組患者年齡最大為60歲，年齡最小為23歲，年齡平均為（36.48±13.44）歲，t=0.2154，P=0.8304。兩組患者均被診斷為肋骨骨折合并血氣胸，診斷符合該病癥的標準，采用統計學方法檢驗兩組患者的一般資料，兩組患者在性別和年齡方面沒有表現出差異，P＞0.05，存在統計學意義。

1.2 方法：為本研究的對照組患者選擇常規的護理方法進行護理指導，具體的護理方法需要按照常規的護理原則進行，因為本研究的篇幅有限，所以不做詳細的贅述。在觀察組護理的過程中，為患者落實優質護理，進行護理指導，具體的護理方法如下：①生命體征監測：肋骨骨折合并血氣胸的患者，一般容易存在肺水腫情況，這會導致患者出現呼吸衰竭和呼吸困難，甚至患者存在反常呼吸的情況，所以護理過程中，護理人員應監護患者的呼吸情況，意識狀態和心率、脈搏、血壓等等，要了解患者的皮膚黏膜的相關情況，強化對于患者的巡視。如果患者存在有咳嗽咳血癥狀，需要對于患者咳出的痰量和血液的性狀等情況進行綜合的分析，詳細的對于患者的變化情況進行記錄，及時的對于相關情況進行處理。如果患者存在面色蒼白和冒冷汗的情況，或者患者的血壓下降，應該協助主治醫師進行相關的搶救[2]。②心理指導：患者因為自己的病情相對較為突發，所以很多患者都沒有心理準備，再加上傷情，會累及患者的脊柱，使得患者脊柱和四肢出現骨折等，甚至患者還存在有內臟破裂等，這樣會使得患者因為病情嚴重，而導致存在焦慮和恐懼情緒，這些情緒不利于患者的恢復，還會加重患者的病情。臨床作為護理人員在干預指導的過程中應該耐心主動的與患者的家屬進行溝通交流，要理解患者的各項需求，并且積極的為患者答疑解惑，幫助患者建立起戰勝疾病的信心和決心，提升患者治療的依從性。③閉式引流術護理：為患者進行引流的過程當中需要為患者選擇采用半臥位，這有助于患者胸腔的引流。需要保持患者引流瓶低于引流口、引流顏色初期為紅色，逐漸的會演變成為淺紅色或者黃色，如果是紅色的，患者的引流時間相對較長，而且鮮紅色的引流量如果超過100 mL/h，需要為患者進行止血處理，如果止血藥無效可以視為患者出現胸腔出血，應該立即的通知主治醫師，為患者準備手術。與此同時，要強化對患者的巡視工作，保證引流系統的密閉性，保證引流管的通透性。手術結束以后，每隔15 min去為患者進行一次引流管的擠壓，這能有效的避免血管兒堵塞引流管。與此同時，需要協助患者進行體位的變化，檢查引流管是否存在有受壓和扭曲情況，如果24 h沒有存在氣體溢出，或者患者的引流液不超過50 mL，對患者進行聽診，呼吸音清晰，拍攝X片檢查患者的肺部復張良好，在患者深吸氣以后，拔出引流管，并且對患者傷口進行封閉。④疼痛護理：肋骨骨折合并血氣胸患者會存在有肋間神經刺激的情況，這就會使患者存在急于不疼痛，特別是患者在進行體位變換時、深呼吸或者咳嗽的過程中都會加重患者的疼痛，所以患者會盡量避免咳嗽，但這種情況容易導致肺不張情況出現，可能加重患者肺部的感染，使病情進一步的惡化。作為臨床的護理人員，應該強化與患者的溝通和交流工作，叮囑患者在護理過程中選擇采用半臥位，有效的減輕患者的傷處張力，幫助患者妥善的固定引流管，協助患者進行體位的變化，保證在此過程中動作輕柔，可以避免過分的牽拉導致引流管觸及到患者傷口，緩解患者的疼痛，如需必要，可為患者進行藥物止痛。⑤防感染護理：需要嚴格的落實無菌操作，每日為患者更換水封瓶，注意觀察水封瓶當中的液體的量和性狀，手術傷口需每天更換敷料，穿刺點周圍的皮膚，應該做好消毒工作，如果患者存在體溫升高，胃寒和胸痛加劇，提示患者存在感染，則需及時報告主治醫師，為患者進行對癥治療。

1.3 觀察指標：統計本文兩組患者的并發癥發生情況并作比較。

表1 本文兩組并發癥的發生情況比較[n（%）]

1.4 統計學分析：擬定統計學方法檢驗文中所有涉及的資料、數據、標本，所用工具為IBM SPSS25.0。對文中所涉的所有計量數據均選擇以平均數±標準差（）為主要的表達方式進行表示，同時采用t值對所有的計量資料進行分析并做驗證；文中所涉的計數數據均選擇以自然數/百分數（n/%）為主要的表達方式進行表示，并同時選擇采用卡方值（χ2）對所有的計數資料進行分析并做驗證；文中所涉的所有等級資料表達均以Z值為主，同時選擇采用秩和檢驗與Ridit分析的方法進行檢驗；兩組數據之間的差異檢驗則通過采用P＜0.05進行，表示差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組出現并發癥2例，占8.00%，對照組出現并發癥9例，占36.00%，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

3 結論

綜上所述，通過胸腔閉式引流術對肋骨骨折合并血氣胸進行治療時，配合優質護理進行干預能有效降低并發癥對患者的影響，值得推廣。