深圳羅湖社區中老年人安全用藥基線調查分析

鄭桂梅，王振興，許夏燕，張 鵬，陸清華，曹偉靈

（廣東省深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518000）

我國慢性病近年呈年輕化趨勢，慢性疾病人群日益增多，中老年人罹患多種疾病，常給予多種藥物治療。安全用藥是合理用藥的前提和保證，其意義在于用最小的治療風險獲得最大的治療效果[1]。我國大部分中老年人缺乏對安全用藥相關知識的認知，存在嚴重的不安全用藥現象。本研究中分析了深圳市羅湖區社區老年人對安全用藥知識知曉率、日常安全用藥行為及獲取安全用藥知識途徑的現狀，為有針對性地為中老人安全用藥教育提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

深圳市羅湖區居住滿1年以上且未來2年內仍在該區居住的中老年居民；年齡大于45歲。

1.2 調查方法

采用自制統一問卷，調查問卷經相關專家審核，由臨床藥師分別在羅湖區醫養融合老年病醫院及各街道進行現場調查，以不記名方式填寫，當場收回。問卷內容包括調查對象的一般信息、對合理用藥知識的認知（11題）、安全用藥行為（12題）、獲取用藥知識途徑（4題）。由被調查對象在15 min內填寫完成，不識字者由臨床藥師詢問調查對象后填寫。

1.3 統計學處理

采用Excel 2003軟件錄入數據，采用SPSS 24.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共回收問卷230份，有效問卷227份，回收有效率為 98.70% 。其中，涉及中老年人男 55例（24.23% ），女 172 例（75.77）% ；70 歲以上 91 例（40.09% ）；學歷以高中或中專為主，共62例（27.31%）；離退休99例（43.61%）； 企業職工和自由職業者 65 例（28.63%）。

2.2 安全用藥知識知曉情況

安全用藥知識按知識題答對1題計1分，答錯或無態度計 0分，知識題計分滿分11分，平均得分為（7.72 ±3.07） 分。藥品使用知識的知曉率為 60.35% ，結果見表1和表2。年齡越小、收入越高、學歷越高的居民，具有正向態度的比例越大；患有高血壓、糖尿病患者安全用藥行為較差；服藥數量超過5種及以上安全用藥行為越差。安全用藥知識中，50～59歲年齡組得分較高。

表1 中老年人安全用藥知識的知曉情況調查結果（n＝227）

2.3 安全用藥行為

安全用藥行為調查結果見表3。

表2 調查對象的基本特征與安全用藥知識單因素方差分析（n＝227）

2.4 獲取用藥知識途徑

羅湖社區的中老年人群從電視或廣播媒體、手機網絡、社區宣傳服務、保健品講座4個方面獲取用藥知識進行統計，總是計4分，經常計3分，有時計2分，偶爾計1分，從不計0分。結果見表4。

3 討論

3.1 中老年人安全用藥特點

與國內二線以下城市社區的調查[2－4]相比，羅湖社區的中老年人群總體知曉水平偏高，但作為社會制度、設施各方面均完善、健康資源和醫療資源豐富的一線城市，該知曉水平仍偏低[3]。據統計，慢性病聯合用藥比例高，使用6種及以上藥物占7%，中老年人普遍表示服用過保健品，大多數人表示保健品不治病，由于保健品廣告滿天飛，有吹噓、夸大及扭曲現象，導致中老人有試試無妨的心理；有33.48%的中老年人表示和患有類似疾病的人，服用某種藥品很有效時，會想辦法購買相同藥品的現象嚴重；有43.61%的中老年人表示用藥前會查看藥品的有效期；11.89%的中老年人表示曾使用過劣藥，有3例表示明知道外用藥過期但仍在使用，臨床藥師在調查期間檢查出10例家里的藥柜存放有過期藥，其中1例78歲女性患者，使用過期硝苯地平緩釋片1個月，發現后立即停止使用，并把過期藥品收回銷毀，左下肢水腫，立即使用利尿藥，理療，針灸1個月效果欠佳。用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問題[5－7]。僅31.72%的中老人表示按照藥品說明書的貯藏要求存放藥品；86.78%的中老年人表示不會將藥品擺放在幼兒容易接觸到的地方，《2015兒童用藥安全報告》中顯示，兒童藥物中毒呈上升趨勢，形勢嚴峻，每3個因中毒就診的孩子中，就有2個是藥物中毒[8]。羅湖區中老年人藥品貯藏、藥品擺放、保健品使用觀念均存在一定風險。

表3 羅湖區中老年人安全用藥行為情況

表4 羅湖區中老年人日常獲取用藥知識途徑情況

3.2 中老年人安全用藥知識認識誤區多

由表1可知，中老年人認識盲區多。如越貴的藥品越安全、越有效，應該遵循適應證，適合自己的藥物；藥多就一把吞，不管緩釋控釋片，不管用藥時間點，結果越吃越多又不見效，如降糖藥阿卡波糖片第一口飯嚼服，硝苯地平控釋片不能掰開服、需晨起服。想要效果好，還要按醫囑正確服藥，切忌省事一把吞；藥品說明書寫的不良反應越多，這個藥品就越不安全，事實上，不良反應羅列得越多，說明該藥上市前對不良反應的研究和上市后的臨床觀察較充分，也是藥品生產廠商對患者負責的表現[9]；用藥不遵醫囑，是藥三分毒，癥狀消失后就可以停止使用，自作主張停藥，或增減用量；保健品沒有毒副作用，可減少藥品的用量或替代藥品。

3.3 慢性病安全用藥管理建議

1）所有臨床藥師應固定時間下社區，定期組織開展安全用藥教育，為社區居民提供用藥咨詢服務；定期給社區全科醫生、護士、藥師授課，每年2次在醫養融合老年病醫院檢查老人藥柜，檢查藥品效期，并傳遞安全用藥理念。2）臨床藥師參加與醫生、護士一起組成的家庭醫生團隊，共同對家庭病床進行上門訪視，加強了醫、藥、護之間的聯系，為患者的健康保駕護航。3）為社區中老年慢病患者提供藥物治療管理服務，包括用藥教育、咨詢指導、藥物調整等一系列專業化服務，并開展個體化藥學服務，在社區設立藥師門診。國外相關研究表明，患者參與的方式主要包括提醒醫務人員在用藥或治療前進行確認，確使醫務人員知道所提供醫療保健的所有信息，提醒醫務人員做好治療記錄，告訴醫生正在服用的藥物，發現異常情況立即說明等[10]。MCMULLEN等[11]反饋用藥過程中存在的問題及評估，有效地使用自我用藥管理應用程序，用以提高用藥安全[12－13]。HAYAKAWA等[14]利用實時提醒藥盒監測，當患者忘記服藥時，提醒患者服藥，結果36.2%的患者依賴該系統提示參與用藥管理，患者服藥正確率提高，用藥差錯減少。

3.4 結語

羅湖區中老年人對安全用藥知識的知曉水平偏低，安全用藥行為低，安全用藥知識與安全用藥行為相關，其中年齡、受教育程度、職業分布、疾病分布因素影響顯著；中老年人對安全用藥認識存在不少誤區；中老年人對獲取藥物知識方式的選擇偏向便捷式；高血壓和糖尿病患者安全用藥行為最差，其用藥行為干預迫在眉睫。