注射用水溶性維生素靜脈滴注致過敏性休克1例

任小平 葉 華 周 捷 翟 艷

天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院 300451

1 病例資料

患者女，61歲，體重58kg，既往體健，有過敏性哮喘史，大米過敏，青霉素過敏，未訴其他藥物過敏。2018年12月13日15：15時(shí)在椎管麻醉下行“陰式子宮切除術(shù)+前壁修補(bǔ)術(shù)+骶韌帶懸吊術(shù)+膀胱鏡檢查”。17：05時(shí)，靜脈滴注水溶性維生素(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：518073191)2支+0.9%氯化鈉100ml(石家莊四藥有限公司，批號(hào)：1808271804),滴速為40滴/min。17：07時(shí)，患者突然出現(xiàn)不適，清醒后自覺憋氣，呼吸困難，手術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常：血壓60/20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率110次/min，顏面部水腫明顯，立即停藥，給予地塞米松20mg入壺，肌注苯海拉明20mg，未見好轉(zhuǎn)，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈滴注。因患者有過敏性哮喘，17：20時(shí)給予自備哮喘用藥。17：23時(shí)，患者血壓63/27mmHg，心率107次/min,給予腎上腺素1mg后緩解，維持一段時(shí)間后又有下降，又給予腎上腺素1mg，直至手術(shù)結(jié)束血壓穩(wěn)定。顏面水腫消退，安返病房。18：00時(shí)，監(jiān)測(cè)患者生命體征：體溫36.8℃，呼吸24次/min,脈搏80次/min，血壓120/80mmHg,顏面部水腫消失。追問患者病史曾經(jīng)有維生素C注射液過敏史。

2 討論

水溶性維生素是復(fù)方制劑，每1 000瓶中組分為：硝酸硫胺(維生素B1)3.1g,核黃素磷酸鈉(維生素B2)4.9g，煙酰胺 40g，鹽酸吡哆辛(維生素B6)4.9g，泛酸鈉16.5g，維生素C鈉113g,生物素60mg,葉酸0.4g,維生素B125.0mg,甘氨酸 300g,乙二胺四醋酸二鈉0.5g,對(duì)羥基苯甲酸甲酯 0.5g。通過追問過敏史，獲知患者曾經(jīng)對(duì)維生素C注射液過敏，分析水溶性維生素中含有維生素C，可能是引發(fā)過敏的原因，并且其中還含有維生素B1成分，有文獻(xiàn)研究表明，維生素B1過敏的案例[1-2]。另有文獻(xiàn)報(bào)道水溶性維生素過敏性休克的案例[3-4]。筆者建議：針對(duì)過敏體質(zhì)者，用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照說明書用法用量使用，并控制滴速，在使用過程中密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)。