雙眼先天性副淚小點(diǎn)及副淚小管伴干眼癥1例

張社德 張?zhí)熹h 岳亞紅

武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院眼科，甘肅省蘭州市 730050

先天性副淚小點(diǎn)并副淚小管病例臨床時(shí)有報(bào)道，是先天性淚道異常疾病的一種，單眼發(fā)病者相對(duì)比較多見，但雙眼副淚小點(diǎn)并副淚小管臨床鮮有報(bào)道。我科收診1例雙眼先天性副淚小點(diǎn)及副淚小管伴干眼癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女性，56歲，因自覺雙眼迎風(fēng)流淚并干澀10余年，加重6個(gè)月,于2017年4月6日來診。全身體格檢查未見異常。眼部檢查：雙眼遠(yuǎn)視力：1.0。裂隙燈檢查：充分暴露內(nèi)眥部見右眼：下瞼淚乳頭處有兩個(gè)淚小點(diǎn)，近鼻側(cè)淚小點(diǎn)距內(nèi)眥約6.5mm，偏顳側(cè)淚小點(diǎn)距內(nèi)眥約9.0mm，兩淚小點(diǎn)相距約2.5mm，兩個(gè)淚小點(diǎn)直徑均約0.15mm，近圓形。左眼：下瞼淚乳頭處也見兩個(gè)淚小點(diǎn)，近鼻側(cè)淚小點(diǎn)距內(nèi)眥約6.0mm，偏顳側(cè)淚小點(diǎn)距內(nèi)眥約8.0mm,兩者相距2.0mm，兩個(gè)淚小點(diǎn)直徑均約0.20mm，呈圓形。雙眼淚小點(diǎn)均能接觸淚湖。上瞼淚小點(diǎn)正常，大小約0.3mm。淚道探針探查：雙眼上、下瞼四個(gè)淚小點(diǎn)及兩個(gè)副淚小點(diǎn)均有垂直部，淚小點(diǎn)與淚小管以及副淚小點(diǎn)與副淚小管均有獨(dú)立的淚小管相連，淚小管管壁光滑，探針均能夠探至淚囊骨壁側(cè)。淚道沖洗：分別自左右眼近鼻側(cè)及偏顳側(cè)淚點(diǎn)進(jìn)針，邊進(jìn)針邊沖洗，淚道沖洗暢通，沖洗液均入咽，未見自顳側(cè)淚點(diǎn)或近鼻側(cè)淚點(diǎn)返流。角膜熒光素染色：雙眼(++)，淚膜破裂時(shí)間(BUT)約4秒，Schirmer實(shí)驗(yàn)約10～12mm。診斷﹕雙眼先天性副淚小點(diǎn)并副淚小管，雙眼干眼癥。

2 討論

副淚點(diǎn)或多淚點(diǎn)是淚道的先天性異常。淚道的形成是由外胚葉組織下陷成溝，此后上皮呈柱狀向上生長進(jìn)入眼瞼，向下生長進(jìn)入鼻內(nèi)，以后細(xì)胞柱中央的細(xì)胞解體退化形成管道。副淚小點(diǎn)、副淚管的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是由于胚胎時(shí)期上皮索上部不規(guī)則向外生長所致[1]。淚道系統(tǒng)胚芽在發(fā)育過程中上皮細(xì)胞索芽不完全分離或上皮細(xì)胞索額外異常萌芽形成副淚點(diǎn)及副淚小管[2]。先天性副淚小點(diǎn)并副淚管于1854年由Mackenzie首次報(bào)道，其發(fā)病率為1/800～1/60 000。單眼常見，多位于下瞼緣。但雙眼下瞼同時(shí)出現(xiàn)多淚小點(diǎn)者少見，徐毓等曾報(bào)道1例[3]。徐毓報(bào)道病例有三個(gè)副淚點(diǎn)，右眼一個(gè)、左眼兩個(gè)且右眼副淚點(diǎn)呈線型。本例左右眼各有一個(gè)副淚點(diǎn)且均近圓形。先天性副淚小點(diǎn)并副淚管患者在不合并其他異常時(shí)多數(shù)自覺癥狀不明顯，偶有溢淚、干眼癥狀。先天性副淚小點(diǎn)并副淚管導(dǎo)致干眼可能是由于獨(dú)立的淚小點(diǎn)和淚小管增加了淚液的排泄所致[4]。王朋等[4]經(jīng)過副淚點(diǎn)的燒灼封閉治療證實(shí)了這一機(jī)制的可能。本例患者因半年前干眼癥狀不明顯，自認(rèn)為干眼癥可能與工作及長時(shí)間使用手機(jī)有關(guān)不接受手術(shù)，經(jīng)過干眼癥對(duì)癥治療后癥狀有所緩解，從而沒有進(jìn)一步驗(yàn)證王朋等提出的可能機(jī)制。另外，本病例淚液分泌正常，有無其他原因如淚液質(zhì)量異常等引起的干眼癥也有待商榷。

通過本例體會(huì)到：(1)在干眼癥的臨床檢查中應(yīng)該充分暴露內(nèi)眥部，認(rèn)真檢查以防先天性副淚小點(diǎn)并副淚管的漏診；(2)對(duì)有干眼癥或炎癥的該類患者盡可能行淚點(diǎn)燒灼封閉、切除或栓塞術(shù)；(3)條件許可時(shí)行淚道造影三維重建進(jìn)一步明確診斷為臨床提供完整資料。