眼球在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用探索

鄭二來 張海玲 黃劍真 陳金鋒 張灼榮

肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東省肇慶市 526020

隨著醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，我國高職高專的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的動手能力，對常見病、多發(fā)病的病因、病理生理、診斷及治療手段能熟悉運(yùn)用，培養(yǎng)成為融知識、能力、素質(zhì)于一體的基層實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，為生理、病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床學(xué)科奠定基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展事業(yè)的奠基石，其重要性不言而喻。人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科，是看得見、摸得著的結(jié)構(gòu)，因而開展好實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過實(shí)驗(yàn)可以使理論知識進(jìn)一步加深理解、記憶與鞏固，是學(xué)生理解和驗(yàn)證理論知識的過程，也是培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、觀察能力、思維能力、操作能力和運(yùn)用能力等綜合能力的一種重要途徑[1]。

眼球?qū)儆诟杏X系統(tǒng)，它的形態(tài)結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，是教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。由于人眼球標(biāo)本少，且都是甲醛固定的陳舊標(biāo)本，在實(shí)驗(yàn)過程中受到很大的影響。在眼球?qū)嶒?yàn)教學(xué)中，我校近十多年來的一些經(jīng)歷和體會供兄弟院校參考與探討。

1 利用眼球模型示教實(shí)驗(yàn)

剛從中專衛(wèi)校升格為高職高專時，開始沿用中專的傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)過程教師利用眼球模型首先講解眼球壁的三層結(jié)構(gòu)：纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜。纖維膜的前1/6為角膜，無色透明，神經(jīng)末梢豐富，后5/6為鞏膜；血管膜由前向后分別為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜；接著介紹視網(wǎng)膜上的視神經(jīng)盤、中央凹、黃斑等結(jié)構(gòu)；然后講述眼球內(nèi)容物的房水、晶狀體和玻璃體，在講授房水內(nèi)容物時老師只能理論式講授。老師示教完畢后學(xué)生利用模型進(jìn)行觀察，認(rèn)識相關(guān)結(jié)構(gòu)，學(xué)生在觀察眼球結(jié)構(gòu)過程中感覺十分抽象，諸如房水量少、無色透明，晶狀體有彈性以及玻璃體呈膠凍狀等等。

2 引入新鮮牛眼示教實(shí)驗(yàn)

在實(shí)驗(yàn)中只利用眼球模型教學(xué)，突顯出高職高專學(xué)生的求知欲與中專生不一樣，他們對不理解的結(jié)構(gòu)會進(jìn)一步的向老師了解，然而老師僅借助模型加上理論再一次闡述效果也很不理想。為此，組織教研室授課的老師進(jìn)行研討如何更好地解決這一問題，通過討論考慮引入新鮮動物牛眼進(jìn)行示教來達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

為了更好地讓學(xué)生理解眼球結(jié)構(gòu)，結(jié)合眼球模型進(jìn)行示教：(1)觀察眼球概貌，找到后部的視神經(jīng)，并講解視神經(jīng)的起始處是視神經(jīng)盤，然后顯示角膜、鞏膜及角膜后方的虹膜。(2)用手術(shù)刀沿角膜與鞏膜交界處做一切口，當(dāng)有少量液體(為房水)流出時讓學(xué)生觀察，示教眼前房時老師用鑷子探入角膜與虹膜之間, 示教眼后房時沿著瞳孔探入虹膜后方,并講述房水由睫狀體產(chǎn)流入眼房內(nèi)(眼前房和后房),然后用剪刀把角膜環(huán)形剪開，觀察虹膜及瞳孔形態(tài),最后從瞳孔處取出晶狀體,觀察晶狀體形態(tài)及彈性。(3)讓學(xué)生通過瞳孔觀察眼球里面的玻璃體，特意問同學(xué)看到什么顏色，然后擠捏眼球使部分玻璃體從瞳孔擠出，再讓學(xué)生觀察，讓他們觀察到無色透明、膠凍狀的玻璃體，并告知學(xué)生之前看到黑色是血管膜，血管膜色素豐富。(4)剪去前半部分，可透過玻璃體觀察到后部的視神經(jīng)盤、中央凹等結(jié)構(gòu)。(5)輕輕刮開玻璃體，顯露視網(wǎng)膜，然后用手術(shù)刀背輕輕分離視網(wǎng)膜，讓學(xué)生感受到視網(wǎng)膜很容易剝離，而移行至視神經(jīng)盤處緊密結(jié)合。

新鮮牛眼球解剖示教直觀性、立體性強(qiáng)，通過結(jié)合模型進(jìn)行新鮮牛眼示教，使學(xué)生親眼觀察到角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)盤等結(jié)構(gòu)的形態(tài)位置和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。讓學(xué)生清楚地觀察眼球的結(jié)構(gòu),使學(xué)生對眼球結(jié)構(gòu)加深理解和牢固記憶,大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更好地掌握眼球的結(jié)構(gòu)[2]。

3 運(yùn)用新鮮豬眼讓學(xué)生操作

培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的動手能力，對常見病、多發(fā)病的病因、病理生理、診斷及治療手段能熟悉運(yùn)用，培養(yǎng)成為融知識、能力、素質(zhì)于一體的基層實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才是高職高專醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的主要趨勢。為了培養(yǎng)新世紀(jì)基層實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才,我們開始考慮運(yùn)用新鮮牛眼讓學(xué)生進(jìn)行操作，然而學(xué)校不斷的擴(kuò)招，每年招生約3 000人，加上人體解剖學(xué)課程基本安排在第一學(xué)期開課，根據(jù)市場情況采購牛眼的數(shù)量難以滿足教學(xué)需要。豬眼大小如人眼，眼球結(jié)構(gòu)也基本與人相似，而且豬眼在市場上容易采購，價格低廉，購買數(shù)量也能滿足教學(xué)需要。因此，近幾年采用新鮮豬眼讓學(xué)生進(jìn)行操作實(shí)驗(yàn)。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，實(shí)驗(yàn)室也增加了移動多媒體投影、數(shù)字電視、手術(shù)無影燈、數(shù)字人體解剖系統(tǒng)等信息化設(shè)備，方便了教學(xué)演示及師生交流互動，提高了整體教學(xué)效果[3]。實(shí)驗(yàn)過程是先觀看老師示教或觀看示教錄像，然后分組實(shí)驗(yàn)操作，最后答疑小結(jié)。通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生樹立團(tuán)隊(duì)合作精神，提交手術(shù)基本操作技術(shù)及臨床應(yīng)用分析能力，真正培養(yǎng)出基層實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

眼球作為感覺系統(tǒng)的核心，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，人體眼球標(biāo)本結(jié)構(gòu)小，近距離觀察效果差，而模型又缺乏真實(shí)感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需要[4]。我們在眼球?qū)嶒?yàn)教學(xué)中不斷摸索，從模型示教到結(jié)合動物眼球示教，最后采取學(xué)生動手操作等教學(xué)方法，一切以培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力出發(fā)，為生理、病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),真正培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的動手能力，對常見病、多發(fā)病的病因、病理生理、診斷及治療手段能熟悉運(yùn)用，培養(yǎng)成為融知識、能力、素質(zhì)于一體的基層實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。