B 超診斷異位妊娠的研究進(jìn)展

劉航新

天津市靜海區(qū)城關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （天津 301600）

異位妊娠為受精卵未在子宮內(nèi)膜著床，其在內(nèi)膜外，如輸卵管等部位著床發(fā)育導(dǎo)致的異常妊娠情況，該病在婦產(chǎn)科出現(xiàn)的概率較高，屬于常見(jiàn)性急腹癥，又稱(chēng)宮外孕。該病具有發(fā)病較急，病情進(jìn)展速度較快等特點(diǎn)，若未能及時(shí)診斷，并予以相應(yīng)搶救措施，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前異位妊娠在妊娠患者中的發(fā)病率為1.5%～2.0%，且這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上升性、年輕化趨勢(shì)。同時(shí)，異位妊娠對(duì)于產(chǎn)婦的生育能力存在不良影響，又因其發(fā)病因素較多，故有必要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)性、準(zhǔn)確性的臨床診斷。診斷異位妊娠的手段較多，可在臨床問(wèn)診過(guò)程中，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，并對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析辨別。可檢測(cè)患者的孕酮水平、人絨毛膜促性腺激素β亞單位[human chorionic gonadotrop(h)in-beta subunit，β-HCG]水平，根據(jù)患者體內(nèi)激素水平變化對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。或采取B超診斷方式。在上述診斷中，B超診斷對(duì)異位妊娠具有較好的靈敏度，且其準(zhǔn)確性、特異度較高，誤診可能較低，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性、迅速、快捷特點(diǎn)，故在異位妊娠的臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛。本研究重點(diǎn)探究近年B超診斷異位妊娠的研究進(jìn)展。

1 經(jīng)腹部B超診斷

經(jīng)腹部B超診斷直接應(yīng)用B超診斷儀對(duì)患者腹部進(jìn)行掃描，以明確患者腹部臟器情況，識(shí)別患者腹部臟器的病變。作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)診斷手段，經(jīng)腹部B超具有較高靈敏度，且其應(yīng)用十分便捷，故臨床應(yīng)用較多，但在檢查時(shí)，要求患者憋尿，確保膀胱充盈，且患者腹部脂肪的厚度對(duì)檢查結(jié)果的影響較大。韓對(duì)俠[1]對(duì)132例疑似異位妊娠患者應(yīng)用經(jīng)腹部超聲診斷，與病理金標(biāo)準(zhǔn)比較，經(jīng)腹部B超靈敏度為82.73%，特異度為72.73%，準(zhǔn)確性為81.06%，診斷效能表現(xiàn)良好。研究表明，經(jīng)腹部B超對(duì)于異位妊娠具備較好的診斷效果，同時(shí)存在程度不一的誤診情況，劉芳珍和王宏[2]分析經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠誤診原因，提倡綜合仔細(xì)甄別圖像，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，綜合尿檢等多種方式為患者施以診斷。故在為異位妊娠患者應(yīng)用經(jīng)腹部超聲診斷的過(guò)程中，應(yīng)重復(fù)診斷，并綜合考慮患者臨床表現(xiàn)、病史、超聲聲像圖、激素水平等進(jìn)行綜合診斷，以明確患者病情，為臨床提供準(zhǔn)確性較高的診斷結(jié)果，避免延誤臨床治療，防止給患者身體帶去不可逆性損傷。

2 經(jīng)陰道B超診斷

經(jīng)陰道B超診斷通過(guò)將B超探頭深入患者陰道中，直接掃查患者的盆腔器官，該項(xiàng)技術(shù)具有經(jīng)腹部超聲無(wú)法比擬的直觀性，可明確患者子宮、附件結(jié)構(gòu)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)異位妊娠的有效診斷。該項(xiàng)診斷無(wú)須膀胱充盈，故其診斷速度更快，同時(shí)，直接將探頭放入陰道中，診斷不受患者腹部脂肪影響，故診斷效果顯著提升。陳虹霓等[3]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠診斷符合率相比經(jīng)腹部超聲更高（96.67%＞73.33%），且附件包塊、腹腔積液、胚芽等超聲圖像檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲，診斷效果好。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷分辨力較高，在臨床診斷異位妊娠中的準(zhǔn)確率相比經(jīng)腹部超聲更為突出，臨床應(yīng)用的價(jià)值較高，能夠?yàn)楫愇蝗焉锂a(chǎn)婦的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供有效診斷依據(jù)，有助于患者的健康，確保患者生命安全，值得臨床應(yīng)用推廣。但綜合多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲仍存在一定的誤診率，故在臨床實(shí)際運(yùn)用中，不應(yīng)過(guò)分依靠經(jīng)陰道B超診斷結(jié)果，而應(yīng)將產(chǎn)婦各項(xiàng)診斷結(jié)果綜合考慮，進(jìn)一步降低誤診可能性。

3 經(jīng)腹部B超聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷

為疑似異位妊娠產(chǎn)婦開(kāi)展經(jīng)腹部超聲診斷，操作較為簡(jiǎn)便，特異度較好，對(duì)于盆腔內(nèi)腫脹較為明顯的異常性改變、盆腔出血等具有較好的診斷效果，但該項(xiàng)診斷需患者保持膀胱充盈，診斷所需時(shí)間較長(zhǎng)，且若患者腹部脂肪較多，將直接影響經(jīng)腹部B超診斷效果。同時(shí)，若患者的包塊體積較小，則經(jīng)腹部B超檢查顯示較差，且若患者包塊破裂前、流產(chǎn)前臨床體征不明顯，經(jīng)腹部超聲診斷效果無(wú)法得到保障，將直接影響患者生命安全。經(jīng)陰道超聲所用探頭具有較高分辨率，且其診斷不受腹部脂肪、腸道糞便或氣體的干擾，但其探頭所能探查的深度較差，難以實(shí)現(xiàn)盆腔的全面性診斷。綜合分析經(jīng)腹部B超、經(jīng)陰道B超的優(yōu)缺點(diǎn)，有研究者提出聯(lián)合兩項(xiàng)檢查方法對(duì)異位妊娠患者施以診斷。吳建妙[4]研究結(jié)果表明，采用經(jīng)腹部B超對(duì)于異位妊娠的診斷符合率為75.72%，而經(jīng)陰道超聲診斷符合率為77.67%，聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率達(dá)到95.14%。焦健等[5]研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行異位妊娠診斷中，聯(lián)合經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲診斷符合率為97.10%，經(jīng)陰道超聲診斷符合率為89.40%。多項(xiàng)研究均顯示，將經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相比單一超聲診斷應(yīng)用效果更為顯著，對(duì)于異位妊娠的診斷符合率更高，能夠有效降低患者的誤診率[6-7]。故在臨床診斷過(guò)程中，如患者經(jīng)濟(jì)可支持，且其他條件、時(shí)間允許時(shí)，應(yīng)將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲結(jié)合運(yùn)用，提升異位妊娠的檢出率[8-9]。

4 小結(jié)

當(dāng)前，經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲為臨床診斷異位妊娠的主要手段，但患者個(gè)人情況存在差異，且兩種診斷方法均存在一定缺陷，故單一選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲對(duì)于患者病情的診斷效果存在較大差異，導(dǎo)致誤診可能。有臨床研究認(rèn)為，將上述兩種診斷方式結(jié)合運(yùn)用，能夠綜合兩種診斷方式優(yōu)勢(shì)，并產(chǎn)生協(xié)同作用，彌補(bǔ)兩種診斷方式弱勢(shì)，進(jìn)而產(chǎn)生較為準(zhǔn)確的異位妊娠診斷效果，為臨床診療提供更為準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查依據(jù)[10]。當(dāng)前，已有較多臨床研究證明，采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷可實(shí)現(xiàn)更顯著的診斷效果，產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，可有效降低異位妊娠臨床誤診的可能性[11]。為進(jìn)一步保障對(duì)患者病情診斷的準(zhǔn)確性，除采用影像學(xué)診斷手段外，需仔細(xì)辨別患者臨床癥狀，并將患者既往病史納入病情診斷范圍，明確患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，將多種診斷結(jié)果綜合分析、討論后，再對(duì)患者病情做出診斷，為臨床制定治療方案提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。