iRoot SP用于直根管樁腔預備后根尖封閉性的研究

邱真 朱洪光 魏美榮 白建文

隨著根管消毒技術和根管充填材料的發展，牙髓和根尖周病的一次性根管充填成為臨床上常用根充方法之一，甚至竇道型根尖周炎的一次性根充也能取得良好效果[1]。根管治療術質量控制的主要指標是根尖及冠方封閉的嚴密程度，要求根充材料消除根管系統的滲漏途徑，樁道預備后根尖的封閉質量顯得尤為重要[2]。近年來，以iRoot SP為代表的生物陶瓷類根管封閉劑開始應用于臨床，其較強的殺菌抑菌性能以及良好的封閉性有利于提高根管治療成功率[3]。應用CAD/CAM技術避免了牙科傳統修復的制作過程，病人僅一次就診就能完成牙齒的修復治療并明顯提高修復體的質量[4]。對于患有牙髓根尖周病和遭受外傷的恒牙，一次性根充加樁腔預備以及牙體缺損的修復治療成為可能。本研究通過染料滲透法比較直根管不同根尖封閉材料在不同時機樁腔預備后根尖微滲漏的差異，為臨床結合CAD/CAM系統即刻修復外傷前牙的根充方法選擇提供依據[5-6]。

1 材料與方法

1.1 實驗器械

B&L無線熱牙膠根管充填系統(韓國)； Protaper機用鎳鈦旋轉銼、 Protaper專用牙膠尖F2號、 AH Plus根管封閉劑(登士柏， 美國)； 根管樁用牙鉆(康特， 美國)； iRoot SP根管封閉劑(Innovative BioCreamix Inc, Vancouver， 加拿大)； 根管潤滑劑(派麗登， 美國)； 三目體式顯微鏡(Nikon， 日本)。

1.2 實驗對象

選取73 顆新鮮、因正畸或牙周炎拔除、根尖孔發育完全、直根管離體牙，根長12～15 mm，去除牙體表面結石及軟組織，排除存在牙體折裂、牙根吸收的牙，實驗前用金剛砂車針將離體牙自釉牙骨質界截冠，拔髓，以10號C+根管銼探查疏通根管，換15號C+銼探查根管口至可從根尖孔剛好看到銼尖為止，將銼在根管內的長度減去0.5 mm確定為工作長度，測量的參照點選取牙根橫斷面的邊緣。每牙均采用ProTaper機用鎳鈦器械以冠向下技術根管預備至F2，更換器械期間均用5 ml 5.25%的次氯酸鈉溶液沖洗根管，然后用5 ml 17%的EDTA溶液沖洗根管，并在根管內停留1 min，再用5 ml生理鹽水沖洗根管。將完成根管預備的牙貯存于4 ℃生理鹽水中備用。

1.3 樣本分組

將73顆完成根管預備的離體牙用吸潮紙尖干燥根管，采用隨機數字表法分為8 組。A1組：AH Plus+熱牙膠根充(n=10)；A2組： iRoot SP+熱牙膠根充(n=10)；A3組：iRoot SP+單牙膠尖根充(n=10)； A4組：ZOE+熱牙膠根充(n=10)； B1組：AH Plus+熱牙膠根充(n=10)； B2組：iRoot SP+熱牙膠根充(n=10)； C組：為陽性對照，熱牙膠根充(n=8)； D組：為陰性對照，熱牙膠根充(n=5)。 對A1、A2、A3、A4組行即刻樁腔預備， B1、B2組行延遲樁腔預備， C、D組不做樁腔預備。

1.4 根管充填

8 組均選擇Protaper專用牙膠尖0.06錐度F2號做主牙膠尖，距工作長度0.5 mm，回拉時有阻力。 A1、A2、A4、B1、B2組采用B&L無線熱牙膠根管充填系統進行根管充填：選擇比工作長度短4 mm且無約束力的α機工作尖，干燥根管，試尖，將主牙膠尖剪去0.5 mm蘸少量根管封閉劑(iRoot SP采用注射法)插入根管內就位。α機工作尖加壓加熱，進入根管內距工作長度4 mm處,停留10 s后，加壓加熱，迅速取出工作尖，用垂直加壓器加壓，β機回填至距根管口2 mm。A3組試尖后根管封閉劑iRoot SP加單尖充填技術充〗填根管：試尖后通過合適的輸送頭使iRoot SP充滿根管的中上2/3，將選擇好的主尖插入根管內；用B&L 熱牙膠機的α機工作尖在距根管口2 mm處將主尖切斷，垂直加壓器加壓。C、D組不使用根管封閉劑，充填方法同A1組。所有牙齒均拍射X線根尖片確定恰充。

1.5 樁腔預備

使用根管樁用牙鉆4.5號鉆頭對A1、 A2、 A3、 A4組樣本行即刻樁腔預備，保留根尖5 mm根充材料，玻璃離子水門汀封閉所有牙根根管口。將所有牙齒直立于底部置有生理鹽水濕棉球的玻璃儀器中，放于37 ℃恒溫箱中7 d，使所有充填材料固化。取出所有樣本，B1、B2組行延遲樁腔預備，預備方法同A1組，玻璃離子水門汀封閉根管口。

1.6 樣本染色及透明

將除D組外的所有樣本距根尖2 mm以上的冠方牙根表面均勻涂布2層透明指甲油，D 組在牙根表面及根尖孔全部涂布2 層指甲油。將所有牙根直立向下懸浮浸入印度墨水中7 d 后取出，流水沖洗30 min，室溫下干燥，清除所有樣本表面的指甲油，所有樣本置于5%鹽酸溶液中脫鈣，每天搖晃3 次，每24 h更換溶液，直至牙體變軟大頭針可輕力刺破為止。流水沖洗30 min，放入75%、85%、95%、100%梯度乙醇中各脫水12 h，置二甲苯中直至透明，水楊酸甲酯中保存。

1.7 微滲漏檢測及數據分析

在體視顯微鏡(×20)下游標卡尺測量根管內壁染料滲入的長度(解剖根尖孔至冠方染色最遠距離)。取3 次平均值，精確到0.01 mm，記錄結果。

1.8 統計學方法

采用SPSS 19.0對實驗數據進行t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

各組樣本的統計描述見圖 1，在體視顯微鏡(×20)下鏡像見圖 2。陰性對照牙(D組)未見染料滲入根管內。數據分析見表 1。

①材料間比較：AH Plus(A1組)與iRoot SP(A2組)熱牙膠充填即刻樁腔預備后根尖封閉性比較無明顯差異(P>0.05)；iRoot SP(A2組)分別和ZOE(A4組)、陽性對照(C組)相比均有顯著差異(P<0.05)。②充填方法間比較：iRoot SP(A2組)熱牙膠充填與單尖(A3組)充填即刻樁腔預備后根尖封閉性比較無明顯差異(P>0.05)。③即刻樁腔預備與延遲樁腔預備間比較：AH Plus組(A1組與B1組)、iRoot SP組(A2組與B2組)比較均無明顯差異(P>0.05)。

圖 1 各組染料滲透長度Fig 1 Dye penetration length of the groups

圖 2 各組樣本在體視顯微鏡下鏡像(×20)Fig 2 Stereomicroscopic images of the samples of the groups(×20)

表 1 滲透值的組間比較Tab 1 Comparison of osmotic values between groups

3 討 論

現代根管治療學認為根管系統的三維嚴密充填是根管治療成功與否的關鍵因素， 傳統的牙膠充填材料根管封閉不全，根管充填后存在根向微滲漏，導致殘留微生物增殖[7]。根充后60%的失敗病例是根尖區封閉不完善所致，因此根尖區微滲漏與根管充填質量密切相關[8]。對于需要樁核固位的患牙，樁腔預備后剩余根充材料越長其根尖封閉性能越好，故本實驗選擇保留根尖5 mm根充材料。樁腔預備分為即刻樁腔預備和延遲樁腔預備，傳統的樁腔預備在根管充填后一周進行，但有學者提出即刻樁腔預備能更好的維持根尖的封閉性，樁腔預備時根管樁用牙鉆產生的旋轉剪切及震動破壞已經固化的根尖封閉劑的封閉界面從而產生更多的滲漏；對于未固化的封閉劑，樁腔預備會使其重新流動分布，凝固后與根管側壁及牙膠尖的結合界面沒有影響[9]，即即刻樁腔預備較延遲樁腔預備更有利于減少根尖微滲漏的形成。并且即刻樁腔預備能縮短治療時間，減少就診次數，有利于患牙的早期修復及減少根管再感染的機會[10]。

AH Plus根管封閉劑的主要成分是雙酚A環氧樹脂，具有與根管內壁牙本質有較強的粘接力、流動性良好可滲透入牙本質小管和側支根管、體積穩定固化后不收縮等優點，其膨脹性更有利于根尖區的封閉，充填后釋放低濃度甲醛而抗菌[11]；目前己被國內外臨床廣泛認可和應用，可作為根管封閉劑的金標準。iRoot SP是生物陶瓷類根管封閉劑，主要成分是硅酸鈣、磷酸二氫鈣、氫氧化鈣、氧化鋯等，不含鋁，不溶于水，注入根管內后吸收根管的水分來引導固化反應,完全固化后的pH值達12.9，呈強堿性，因此具有良好的殺菌性能[12]。環氧樹脂類封閉劑自身的疏水性要求在根管充填之前要用吸潮紙尖拭去殘余水分，提倡徹底干燥根管系統，否則無法實現與牙本質的有效粘接。然而牙本質中本身約含有20%的水，吸潮紙尖難以去除，使其無法避免根尖區的微滲漏。生物陶瓷類封閉劑的親水性和生物活性使根管內殘余的水分對其粘接性的發揮起到促進作用，在牙本質小管的吸力下能夠到達側支根管的網狀結構內，在凝固過程中產生的羥基磷灰石與牙本質和牙膠結合，與牙本質產生更高的粘接強度，達到更好的根尖封閉效果。在生物相容性方面iRoot SP封閉劑與MTA相似，與根尖周接觸后無刺激[13]，且相較之下操作性更強，凝固時間更短[14]。對于與根尖周疾病而言還可誘導牙源性干細胞分化為成牙本質細胞及促進硬組織沉積,有利于根尖周組織的愈合和再生[15-16]。阻射性較AH Plus低但高于國際標準化組織規定的最小值。氧化鋅類(Zinc Oxide Eugenol，ZOE)根管封閉劑是傳統的根管充填糊劑，其殺菌能力強，可促進肉芽組織再生，但其流動性、浸潤性和根管壁的順應性較差，凝固后收縮，根尖封閉性欠佳，且具有一定的刺激性，影響根管治療的成功率。現已逐漸被環氧樹脂類根管封閉劑等取代。

單尖法隨著大錐度牙膠尖的出現以及根管封閉劑性能的加強，開始成為根管治療中新的研究方向[17]，其簡單高效的操作可用于開口度較小和張口時間耐受性差的患者，并且避免了熱牙膠充填對牙周膜的熱損傷。相對于其他充填技術，單尖法充填根管后管腔內封閉劑的比例比其他方法充填所占百分比更大，但是實驗數據顯示這種差異沒有統計學意義。有學者認為iRoot SP聯合單尖法的粘接能力略高于iRoot SP(或AH plus)聯合連續波充填技術，其原因可能是連續波充填時的高溫造成了封閉劑物理性質的變化從而影響了其粘接性，但它只對根管壁牙本質產生化學粘接作用，對牙膠沒有粘接力[18]。

本實驗結果顯示AH Plus與iRoot SP在用熱牙膠充填時染料滲透長度相當且數值偏低，差異無統計學意義(P>0.05)，表示兩者均有良好的根尖封閉性能，是較理想的根管封閉劑。iRoot SP結合單尖法充填染料滲透長度略長于熱牙膠充填組，與AH Plus組相比持平，差異均無統計學意義(P>0.05)說明其封閉效果良好。ZOE在樁腔預備后根尖封閉性能與AH Plus和iRoot SP相比差距明顯(P<0.05)，不建議臨床使用。延遲樁腔預備組染料滲透長度大于即刻樁腔預備組，說明樁腔預備的時機對根管封閉劑的封閉性有一定影響，但數據沒有統計學意義(P>0.05)。綜上所述，即刻樁腔預備對iRoot SP根充的根尖封閉性無明顯影響，有利于前牙即刻根充樁腔預備后的CAD/CAM即刻修復的開展。