頜面部間隙感染的管理(七)
——綜合物理因子治療經驗

李寧 袁華 李云鵬 王虹 任新霞 牟翔 張浚睿 陸斌 孔亮

口腔頜面部間隙感染是常見的口腔頜面部疾病，可發生于任何年齡，作戰部隊中發生尤為突出，艱苦環境中尤為多發。口腔頜面部及頸部存在多個筋膜間隙且填充有彼此相通的疏松結締組織，當發生感染時，炎癥容易穿破筋膜向周圍擴散，嚴重者可引起多間隙感染，或進一步擴散到顱內，還可合并敗血癥、縱膈炎等嚴重并發癥，進而危及生命。在感染早期未形成膿腫時、以及膿腫形成切開術后，抗生素治療和物理因子治療是重要的非手術療法。但是物理因子選擇不當，不僅不能幫助控制感染，還可能加速炎癥擴散。因此合理選擇物理因子、設計治療的時機和設計參數是決定物理因子療法療效的關鍵。本研究回顧性分析了2015～2018 年空軍軍醫大學第一附屬醫院康復科門診收治的78 例頜面部間隙感染患者診療情況，探討該疾病不同病程選擇物理因子治療的時機、種類和參數，期望通過綜合物理因子治療，縮短病程，減少并發癥，提高頜面部間隙感染治愈率。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究收集2015-07～2018-07空軍軍醫大學第一附屬醫院康復科門診接受治療的口腔頜面部間隙感染患者共78 例，患者一般情況見表 1。

1.2 綜合物理治療方案

物理因子包括超短波治療、紫外線治療、低功率He-Ne激光治療、超聲波治療及旋磁治療等。常用參數設定見表 2。

1.3 療效評價標準

痊愈為炎癥完全消退，腫脹、疼痛消失；顯效為炎癥基本控制，癥狀及體征明顯減輕；好轉為炎癥有所減輕；癥狀及體征無變化者或反而較重者為無效；總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總數×100.0%。

表 1 患者一般情況

2 結 果

本研究治療次數和療效的分布見表 3, 49 例(63%)痊愈，23 例(29%)顯效， 總有效率達96.15%。 大多數患者經過5～10 d治療后，感染得到明顯控制。

3 討 論

3.1 治療口腔頜面部感染可選擇的物理因子療法

近年來，對于口腔及周圍組織急性化膿性炎癥在藥物抗感染或口腔頜面外科處理后，常結合物理因子治療，以增強療效、縮短病程、提高治愈率[1]。

表 2 物理因子治療常見參數

表 3 治療次數與療效的關系(n)

在臨床上應用比較廣泛、療效明顯的物理因子療法包括紫外線、超短波療法、He-Ne激光、旋磁及超聲波治療，達到消炎、消腫、鎮痛、防止粘連等治療目的。這幾種物理因子療法的主要作用機理、治療作用及適應證各有不同，如表 4所示，可以根據口腔頜面部感染的不同情況進行選擇。

表 4 感染性疾病常用物理因子治療的種類、特點、適應證

通常采用紫外線、 超短波療法、 He-Ne激光及旋磁等治療，達到消炎、消腫、鎮痛的目的。對于已形成膿腫的感染并行膿腫切開引流后者，通過上述理療方案亦可減少炎性滲出、促進炎癥消散并促進組織修復， 縮短傷口愈合病程。以此可見，適時選擇適宜之物理因子治療對于感染性疾病的轉歸所發揮的臨床作用值得推廣，并供臨床各科室借鑒。

3.2 物理因子療法的禁忌證

臨床應用中需要注意這些物理因子療法有相對禁忌證和絕對禁忌證。如局部腫瘤、結核在沒有使用足夠量的抗癌、抗結核藥物和其他治療前進行物理因子治療，可能引起結核、癌腫的擴散；如果積極地在足夠量的藥物和其他有效處理下進行物理因子治療，不但沒有害，相反可提高治療效果。因此以上這些情況屬于相對禁忌證。而某些疾病或疾病的某一階段是絕對禁忌的。如活動性出血性疾病或有出血傾向、高熱、局部金屬存留、帶有人工心臟起搏器者、機體極度衰弱者、皮膚感覺喪失者，采用超短波、磁療等均為絕對禁忌。

3.3 常見口腔頜面部感染不同病程階段選擇物理因子治療的基本原則

頜面部間隙感染最常見為牙源性感染，其次是腺源性感染[8]。與全身其他軟組織感染類似，也符合“漿液性炎-化膿性炎-痊愈”或“急性期-慢性期/痊愈”的病理發展過程。但口腔頜面部解剖結構復雜，毗鄰顱腦，是消化道和呼吸道的起始端，因此又有與全身其他軟組織感染不同的地方，即侵及咀嚼肌可引起張口受限，影響語音和進食；侵及口底舌根可引起局部壓迫，導致窒息；向上侵及眼眶可引起海綿竇血栓性靜脈炎導致顱內感染；向下侵及縱膈引起縱膈感染；也可侵及頜面部多間隙引起全身毒血癥敗血癥。因此對于此類患者，平衡手術、全身用藥和物理因子治療之間的關系，在合適的時間采用最恰當的干預方式是治療該疾病的重點和難點。

總結我科和頜面外科治療該疾病的經驗，物理因子治療適合應用于口腔頜面部感染的各個階段，以下兩種情況尤其適合：①炎癥早期，物理因子治療可使炎癥局限化，促進炎癥吸收；該期最常用的物理治療組合是“超短波聯合紫外線”，該治療方法具有縮短病程、增加抗菌療效的療效[1]，同時兼顧頜面部不同感染位置的特點。需要指出的是在進行超短波治療時，可通過治療電極位置的調整，進行淺表或較深層的間隙進行治療，并且需要及時觀察患者病情變化，如有任何加重跡象，仍需急診預防性切開引流(參見“間隙感染的手術治療”這篇文章)。②形成膿腫行膿腫切開引流后，仍可行上述物理因子治療，以改善循環、促進肉芽生長，促進傷口愈合。以上2 種情況的患者如果炎癥逐漸控制，感染局部組織變硬，纖維化形成，并出現不同程度的功能障礙時，可在后期使用“旋磁聯合超聲波”治療，減少組織粘連、軟化硬結，促進功能完全恢復(表 5)。

表 5 間隙感染物理因子治療的優化選擇

綜上所述，口腔頜面部間隙感染癥狀重、病情發展迅速，且極易引起功能障礙及全身不適癥狀，故早期除給予抗感染藥物等常規治療外，基于口腔頜面部間隙感染的病理改變，選擇應用超短波、紫外線、He-Ne激光、磁療和超聲波等物理因子治療進行針對性治療，可以起到防止炎癥擴散、減少并發癥、提高療效、縮短病程、減少用藥的作用。這些物理因子療法安全可靠、操作方便、療效明確，值得臨床廣泛推廣應用。