喝水吃飯常嗆咳，老人千萬莫大意

趙非一

嗆咳是吞咽障礙的臨床表現之一。一項包括廣州、上海、南昌等8大城市10家醫院6000多例患者的調查數據表明，65歲以上的老人患有吞咽障礙的概率是45%，80歲的老人吞咽障礙的發生率高達75%。吞咽障礙會引發營養不良、吸入性肺炎等一系列并發癥，嚴重時會危及生命。復旦大學上海醫學院內科主任醫師、原復旦大學附屬中山醫院院長楊秉輝教授提醒，為了預防吞咽功能的退化，老人家可以學做一些口腔操或者舌操，鍛煉咀嚼機能，延緩退化。

食物誤入氣道有大麻煩

楊教授介紹，吞咽障礙是指由于神經或肌肉控制出現異常而造成的進食與吞咽困難。對大部分吞咽障礙患者來講，嗆咳、誤吸等問題不僅會耽誤營養的攝入，更會危及自身安全。

人的氣道與食道在咽喉部分是共用一個通道的。人在進食或口中有食物時，大腦經分析后判定吐出或是咽下，若是決定咽下，大腦會指令咽喉部位一系列的肌肉協調性的收縮，將其送入食管，此時有一個叫“會厭軟骨”的結構蓋住氣管的開口，讓食物通過時不致落入氣管，當然此時呼吸暫停，亦不能發聲或說話。食物經過后，氣道重新開放。這一系列協調的動作，稱之為吞咽。然而，隨著人體衰老，咽喉部肌群協調性收縮的能力也有所下降，以致食物進入氣道的情況時有發生，我們將之稱為嗆咳。大塊狀的食物進入氣道可能會阻礙呼吸；細小食物進入支氣管、細支氣管，很容易引起吸入性肺炎。“吸入性肺炎會使肺氧合功能、通氣功能受損，導致患者呼吸衰竭。”楊教授表示，一些高齡老人因體力衰退、免疫力低下，吸入性肺炎常常成為“催命符”。

楊教授補充說，還有些老人的嗆咳與神經系統的病變如腦梗塞、帕金森病、癡呆等相關。也有人患食道反流癥，食物、胃液等可自食道逆流而上，進入咽喉、誤入氣道等。所以，進食或飲水時易嗆咳者，應就引起重視，及早就醫，積極尋找病因，做好防范措施，才能有效避免對健康造成的持續性影響。

加強對高危人群的家庭護理

如何判斷老人是否存在吞咽障礙呢？

楊教授建議可從以下幾點進行判斷：1.吃東西容易被嗆到；2.進食的時間比較長；3.吃東西的時候特別費力；4.吃完東西后聲音有所改變或者吃完東西后不知道喉頭有食物殘留；5.吃東西時或者吃東西后常常咳嗽且次數增加；6.常常發燒或感染肺炎；7.會出現不明原因體重減輕。

此外，在醫學上有一個常用的唾液吞咽實驗法，能夠初步判斷患者吞咽障礙的嚴重程度。具體操作方法是讓患者30秒鐘內吞咽口水，60～70歲如果少于5次，80歲少于3次，有可能存在問題，應該高度重視。

楊教授建議，對于判斷有吞咽困難的老年人，平日的居家護理要格外上心。

首先，食物盡量選擇糊狀、蜜狀的。忌食花生、豆類等易噎食的食物；應避免干性難以形成食團的食物，如硬米飯、桃酥等；高齡老人盡量避免進食果汁、牛奶等稀薄的液體食物，以免引起誤吸。

其次，老年人進食時一定要坐直，盡量低頭吞咽，口中有食物時最好不要與人聊天。臥床老人在進食時，要將床頭抬高至45度角以上，喂食后保持喂食姿勢20～30分鐘，喂食前后半小時不要進行翻身等操作。

再次，進食環境要安靜，老人在進食時注意力要集中，緩慢進食，保證進食時間充裕。

最后，老年人的口腔護理不可忽視。老年人唾液分泌減少，胃酸減少，牙齒間隙增大，口腔內容易細菌滋生，故而進食前后均需要做好口腔護理。對于不能自理的老人，家人可以使用海綿棒或者干凈的紗布幫助其清潔口腔。

慢病老人還要警惕藥片嗆氣管

生活中，還有不少有慢性基礎病的老人需要長年服藥。楊教授提醒這部分老人要特別注意藥片嗆氣管的問題。楊教授建議，老年人在服藥時要注意以下幾點：第一，服藥時，最好每片藥物分別吞服，藥片不要干吞，一定要用溫開水送服；第二，服藥時要集中注意力，不要一心多用，特別不要邊吞藥片邊講話；第三，有些藥片過大，可咨詢醫生后，把藥片研碎沖服。

另外，一旦在服藥時發生嗆咳，要立即停止服藥，緩慢呼吸，旁邊的人要用力拍打其背部，直至藥片被咳出，咳嗽緩解。如患者由于劇烈嗆咳出現呼吸困難，吸氣時發出“吼吼……”聲，可能是藥片粘在聲門，引發喉痙攣，此時患者情況危急，會在數分鐘內因窒息缺氧而死亡。旁邊的人應立即撥打120急救。

多做吞咽動作有利于減少嗆咳

對于有吞咽功能障礙的老人，楊教授特別推薦了日本學者提倡練習的“喉嚨體操”，即通過低頭、頷首并推額頭、抬下巴的動作達到訓練咽喉部肌肉的目的。不過“推額頭、抬下巴”引起咽喉肌肉的動作，終是被動的、不經過人體神經系統協調的運動，患者還是多做空咽或做吞咽口水動作練習效果更理想。具體方法是：舌頭前伸，用牙齒輕咬舌尖，吞口水，注意舌尖要維持在外面，重復吞8次為1組，做3組。

氣道異物也是老人“殺手”

和嗆咳同樣危急的還有氣道異物卡喉。楊教授說，氣道異物多發生于5歲以下的兒童以及老年人，幼兒多因進食物不當造成食物落入氣管中；老年人多因吞咽反應減退成為氣道異物梗阻的危險人群。異物對呼吸道的刺激可引起氣管炎、肺炎、肺不張、肺氣腫、咳血、氣胸等，還可引起呼吸道梗阻，嚴重者導致窒息甚至危及生命。

呼吸道不完全性梗阻的表現包括：咳嗽、喘憋、咳嗽無力，呼吸急促，吸氣時可出現高調哮鳴音。由于氣道異物多梗阻于喉腔的聲門裂處，刺激局部引起極度不適，患者多出現情不自禁地將—手的食指和拇指張開呈“V”字形緊貼喉部的特殊體征。

呼吸道完全性梗阻的表現包括：說話困難，無法咳嗽，呼吸極度困難，顏面灰暗，甚至紫紺。隨著呼吸困難的發生，體內嚴重缺氧，短時間內可引發生意識障礙，甚至昏迷。

楊教授提醒大家，一旦出現異物卡喉，必須第一時間進行現場急救。對成人急救時，施救的人從后方抱住患者的腰，一只手握成空心，用拇指頂住肚臍上方一寸的地方，另一只手壓在這只手上，用力向自己的方向擠壓。連續用力擠壓五六次，每次動作都要到位，直到堵塞氣管的異物被排出來。自救時，可靠在一固定的水平物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等），以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊，直到異物排出。