超聲心動圖、淺表高頻超聲及聯合使用診斷肺動脈瓣狹窄患兒瓣膜數的價值

李慎義，張軼，陳紅天，龍湘黨，劉亮，危安

（湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005）

超聲心動圖是常規顯示肺動脈瓣二維情況的影像技術，本研究探討超聲心動圖聯系淺表高頻超聲探查新生兒及小兒肺動脈瓣狹窄超聲心動圖是常規顯示肺動脈瓣二維情況的影像技術。高頻超聲是指頻率＞7.5MHz的超聲檢查，伴隨科學技術的發展,超聲分辨率不斷提高，對淺表器官內微小病變的診斷準確性很高，其應用范圍也愈加廣泛。本研究探討超聲心動圖、淺表高頻超聲及超聲心動圖聯合淺表高頻超聲診斷新生兒和小兒肺動脈瓣狹窄（pulmonary artery stenosis, PS）瓣葉數目的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月—2018年7月湖南省人民醫院新生兒及小兒PS患兒30例。其中，男性19例，女性11例；年齡1個月～4歲，平均（1.39±1.28）歲；接受超聲成像，所有患者經手術證實，主要疾患是法洛四聯癥占66.67%，主要疾患為其他占33.33%；肺動脈瓣瓣膜數目異常16例，肺動脈瓣瓣膜數目正常14例。超聲高頻探頭無法探及PS患兒肺動脈瓣情況者不納入本研究。

1.2 儀器與設備

Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），M5S超寬頻電子相控陣探頭（頻率1.7～3.3 MHz，美國GE公司）RS80A淺表探頭（頻率3～12 MHz，韓國三星公司）APlio 500，淺表探頭（頻率 5 ～ 14 MHz，日本東芝株式會社）。

1.3 方法

患兒取左側臥位或平臥位，應用Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀、RS80A及APlio500淺表探頭分別在可顯示肺動脈瓣的切面進行二維超聲成像，重點觀察肺動脈瓣數目。見圖1、2。

圖1 PS患兒超聲心動圖二維圖

圖2 PS患兒高頻超聲二維圖

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以率（%）表示，用配對χ2檢驗，根據手術結果，分別計算超聲心動圖、淺表高頻超聲和超聲心動圖聯合淺表高頻超聲對明確新生兒及小兒PS患兒肺動脈瓣數目的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值，繪制ROC曲線，獲得曲線下面積，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

本組30例新生兒及小兒PS患兒中，肺動脈瓣瓣膜數目異常16例。其中，肺動脈單瓣畸形3例，二瓣化畸形11例，四瓣化畸形2例，肺動脈瓣瓣膜數量正常患者14例。30例手術確診患者超聲心動圖、淺表高頻超聲及兩者聯合診斷結果。見表1。

表1 3種方法診斷結果比較 例

2.2 不同診斷方法診斷PS患兒瓣膜數的效果評價

超聲心動圖聯合淺表高頻超聲對PS患兒瓣膜數量診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均較單用超聲心動圖或淺表高頻超聲提高。3者診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 ROC曲線

以手術結果為金標準，超聲心動圖、淺表高頻超聲和超聲心動圖聯合淺表高頻超聲為結果值，分別繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.728、0.830和0.897，由此可見超聲心動圖聯合淺表高頻超聲對新生兒及小兒PS患兒瓣膜數量診斷價值最佳。見圖3。

表2 3種方法診斷PS患者肺動脈瓣膜數的效果比較 %

圖3 3種方法診斷PS患兒肺動脈瓣數的ROC曲線

3 討論

PS在先天性心臟病中比較常見，且肺動脈瓣畸形在肺動脈瓣狹窄中比較常見，肺動脈瓣畸形的發生機制可能與主、肺動脈間隔在胚胎早期發育的異常分裂及大動脈干的間葉組織細胞異常增殖有關[1]。輕度PS只需動態觀察患兒病情，一般無需特殊治療，無肺動脈瓣球囊成形術禁忌證的中度或中-重度PS患者采取肺動脈瓣球囊成形術，尤其單純重度PS患兒已成為首選，極重度PS需心臟外科手術治療[2-3]。因此，提供一種能更準確且簡單實用的判斷PS患者肺動脈瓣數目的超聲檢查方法具有重要意義。

本研究結合術后診斷顯示，新生兒和小兒PS患者肺動脈瓣畸形不容忽視，所以發現有PS的患者，不妨探查肺動脈瓣的情況，尤其是肺動脈瓣數目，這樣更能為臨床提供更多的肺動脈瓣情況的二維信息，也為臨床術式提供更多的輔助信息。在該研究中也得出超聲心動圖、淺表高頻超聲心動圖聯合淺表高頻超聲對新生兒及小兒PS患兒瓣膜數量診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值均較單用超聲心動圖和淺表高頻超聲提高，但3者診斷符合率之間比較無差異，由此可看出超聲心動圖聯合淺表高頻超聲在新生兒及小兒PS患者肺動脈瓣數目的診斷效果優于單用超聲心動圖及淺表超聲，雖然3者比較無差，但當筆者發現肺動脈狹窄患兒時，能提供一個能更好探測PS患者肺動脈瓣膜情況的一種新的方法和思路。

本研究該顯示，以手術結果為金標準，超聲心動圖、淺表高頻超聲和超聲心動圖聯合淺表高頻超聲為結果值，分別繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.728、0.830和0.897，由此可見超聲心動圖聯合淺表高頻超聲對新生兒及小兒PS患兒瓣膜數量診斷價值最佳，所以在為先心病患兒超聲心動圖檢查時，不能只局限于心臟超聲探頭探查，如果患兒肺動脈瓣在淺表超聲探測范圍內，并能更好地顯示PS患兒肺動脈瓣數目的情況下，可大膽的嘗試用淺表超聲探頭探測肺動脈瓣情況，能提供更加清晰且可靠的肺動脈瓣二維信息。國內黃云洲等[4]報道應用三維超聲心動圖診斷PS，其唯一優勢是可顯示肺動脈瓣的數目，但是無法滿足不具備該先進性儀器的醫院。在這種情況下，不妨利用超聲心動圖結合淺表超聲探查肺動脈瓣的數目，能為心胸外科醫生對患者術式的選擇提供更加可靠的輔助依據。

本研究的不足之處是，該研究樣本量不足，期望更大樣本量研究支持該項新的肺動脈瓣探查思路；同時高頻探頭探查深度有限，超出高頻探頭探查深度的PS患者肺動脈瓣膜情況無法顯示。隨著超聲技術的發展及不斷進步，也有更多能清晰顯示肺動脈瓣膜情況的超聲新技術涌現。