北京市朝陽(yáng)區(qū)流動(dòng)人口乙型肝炎預(yù)防健康知識(shí)的現(xiàn)狀分析

孔浩南，胡安易，周瑩，肖琴

（1.北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 健康教育科，北京 100021；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050；3.復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032）

根據(jù)《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2016》[1]數(shù)據(jù)顯示，截至2015年末，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)2.47億，占總?cè)丝诘?8%。北京市流動(dòng)人口增長(zhǎng)占人口增長(zhǎng)總量的60%以上[2]。朝陽(yáng)區(qū)作為北京市人口數(shù)量最多的行政區(qū)，截至2015年末，常住人口為395.5萬(wàn)。其中，常住外來(lái)人口為184.0萬(wàn)，占比高達(dá)46.5%。研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口的傳染病發(fā)病率普遍高于常住人口，且其中病毒性肝炎位于前5位，其中又以乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱）乙肝發(fā)病占據(jù)絕大部分[3-7]。

作為防控傳染性疾病最重要的措施之一，健康教育一直是世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)的疾病預(yù)防策略和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的首選策略，其具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。健康教育的有效性在預(yù)防艾滋病、梅毒及乙肝等工作中已得到驗(yàn)證，可應(yīng)用于流動(dòng)人口的乙肝防控[8]。為了解流動(dòng)人口的乙肝預(yù)防健康知識(shí)現(xiàn)狀，于2014年開(kāi)展北京市朝陽(yáng)區(qū)流動(dòng)人口乙肝防控調(diào)查工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2015年9月居住在北京市朝陽(yáng)區(qū)≥6個(gè)月且年齡≥18歲流動(dòng)人口。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法：第1階段，從朝陽(yáng)區(qū)24個(gè)街道辦事處和19個(gè)地區(qū)辦事處中，隨機(jī)抽取2個(gè)街道辦事處、2個(gè)地區(qū)辦事處；第2階段，在每個(gè)街道/地區(qū)辦事處隨機(jī)抽取較大型建筑工地、飯店各1家，共8家單位；第3階段，選中的各監(jiān)測(cè)點(diǎn)采取整群抽樣方法全部開(kāi)展調(diào)查。

1.2.2 樣本量計(jì)算 根據(jù)完全隨機(jī)抽樣計(jì)算公式N=μα2π（1-π）/δ2。其中參考既往乙肝相關(guān)知識(shí)知曉率，取π=0.55，δ為允許誤差，取δ=10%π；α=0.05，μ0.05=1.96。考慮到失訪、樣本量缺失等問(wèn)題，增加10%樣本量；多階段抽樣取設(shè)計(jì)效應(yīng)Deff值為1.5；并考慮性別分層（2層）；所以總樣本量約為1 038例。

1.2.3 調(diào)查方法 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查方式，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題及乙肝信息獲取途徑。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 參考 2013 年全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查中的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（即單選題選擇正確答案則判定該題回答正確，多選題則需要所有選項(xiàng)全部回答正確方可判定該題回答正確），傳染病預(yù)防相關(guān)的所有問(wèn)題正確回答≥80%則視為具備傳染病預(yù)防健康素養(yǎng)[9]。本問(wèn)卷共設(shè)置有22道乙肝預(yù)防相關(guān)問(wèn)題，每正確回答1題記1分，滿分22分；總分≥17.6分者即視為具備乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格遵照抽樣方法完成逐級(jí)抽樣，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問(wèn)卷的審查和復(fù)核由專人負(fù)責(zé)，調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入校對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

實(shí)際調(diào)查1 200例流動(dòng)人口，回收有效問(wèn)卷1 136份，有效率為94.67%。其中，男性768例（67.61%），女性368例（32.39%）；建筑工地工作者555例（48.86%），飯店工作者581例（51.14%）。調(diào)查對(duì)象多集中在青壯年，≤40歲人群占63.90%，文化程度多為初高中水平，占比66.02%；婚姻狀況主要為已未婚，占比為96.83%。

2.2 流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)內(nèi)容知曉情況

流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)內(nèi)容知曉情況見(jiàn)表1。以不與家人共用牙刷或剃須刀最多，為87.32%。

2.3 流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備情況比較

調(diào)查結(jié)果顯示，共593例調(diào)查對(duì)象具備乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)，具備率為52.20%。流動(dòng)人口不同性別、年齡、工作場(chǎng)所、文化程度、是否有外科手術(shù)史、是否認(rèn)為有必要接種乙肝疫苗和是否介意和乙肝病毒感染者一起工作和學(xué)習(xí)的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而婚姻狀況、使用過(guò)血制品及捐獻(xiàn)過(guò)成分血等因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)內(nèi)容知曉情況 例（%）

表2 流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備情況比較 例（%）

續(xù)表2

2.4 流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)多因素Logistic分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)因素納入Logistic多因素回歸模型，運(yùn)用逐步向前法篩選變量，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。結(jié)果表明，年齡、工作場(chǎng)所、文化程度及是否認(rèn)為有必要接種乙肝疫苗是影響流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率的因素（P＜0.05）。31～40、41～50歲年齡組人群乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率約為≤30歲年齡組人群的1.78和1.81倍；飯店工作者的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率約為建筑工地工作者的2.08倍；初中和大學(xué)專科及以上學(xué)歷人群的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率分別約為小學(xué)及以下學(xué)歷人群的2.19和4.90倍；認(rèn)為有必要接種乙肝疫苗人群的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率是認(rèn)為沒(méi)有必要接種乙肝疫苗人群的8.65倍。見(jiàn)表 3、4。

表3 流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的Logistic回歸分析賦值表

表4 流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

續(xù)表4

3 討論

健康素養(yǎng)指的是個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)、并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。健康教育是提升健康素養(yǎng)的有效途徑[10]。本研究中，朝陽(yáng)區(qū)流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率為52.20%，高于2013年朝陽(yáng)區(qū)居民傳染病預(yù)防素養(yǎng)19.4%[11]及上海市金山區(qū)居民傳染病預(yù)防素養(yǎng)26.7%[12]。這可能與2014年朝陽(yáng)區(qū)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的傳染病健康教育有關(guān)（如朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委組織開(kāi)展各類流動(dòng)人口均等化主題專項(xiàng)活動(dòng)）[13]。

本研究顯示，對(duì)于新生兒出生后在24 h內(nèi)接種乙肝疫苗以及目前預(yù)防乙肝最主要的方法是接種乙肝疫苗的知曉率均≤70%。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度，每個(gè)適齡兒童都必須建立預(yù)防接種證，并實(shí)行憑證接種和辦理入托、入園及入學(xué)手續(xù)的制度[14]。朝陽(yáng)區(qū)全人群的乙肝表面抗原陽(yáng)性率目前為2.24%[15]。乙肝疫苗接種對(duì)防控乙肝具有重要意義，為保障朝陽(yáng)區(qū)乙肝表面抗原陽(yáng)性率向更低水平發(fā)展，提示應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口乙肝疫苗接種方面的健康教育。

乙肝傳播途徑中，母嬰傳播知曉率僅為56.43%，且母嬰傳播可通過(guò)給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白予以阻斷的知曉率也僅64.61%。相關(guān)研究表明，母嬰傳播是慢性乙肝病毒感染者形成的重要原因[16]。目前，北京市對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供乙肝表面抗原檢測(cè)，對(duì)檢出乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦建議在醫(yī)生指導(dǎo)下完成母嬰阻斷，大大降低乙肝的母嬰傳播率。王富珍等[17]報(bào)道，北京市的乙肝母嬰阻斷率高達(dá)92.2%。提示在良好政策的引導(dǎo)下，應(yīng)將健康教育關(guān)口前移，對(duì)新婚夫婦開(kāi)展乙肝母嬰傳播的科普宣教，提倡乙肝婚前檢測(cè)，對(duì)配偶進(jìn)行預(yù)防接種，對(duì)女性陽(yáng)性者重點(diǎn)加強(qiáng)乙肝母嬰阻斷方面的宣傳教育，確保其按指導(dǎo)完成母嬰阻斷。

對(duì)具備乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的影響因素分析顯示，年齡、工作場(chǎng)所、文化程度和是否認(rèn)為有必要接種乙肝疫苗均可影響流動(dòng)人口對(duì)乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)的具備情況，這與其他相關(guān)研究結(jié)果相符[18-19]。低年齡組（≤30歲）的流動(dòng)人口乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)具備率較低，這可能是由于此年齡段人群未婚比例較其他年齡段高，還未接觸到婚前檢查和孕產(chǎn)婦檢查時(shí)涉及到的乙肝檢測(cè)，從而較少獲取到乙肝相關(guān)知識(shí)。工作場(chǎng)所帶來(lái)的差別，可能是由于飯店管理人員對(duì)于員工的傳染病監(jiān)管和培訓(xùn)方面的實(shí)施力度相較于建筑工地更大。文化程度所產(chǎn)生的影響，可能是由于文化程度高的人，本身對(duì)于健康的關(guān)注會(huì)更多，且接受和理解乙肝防控知識(shí)的能力更強(qiáng)，且接收信息的渠道也更多。另外，認(rèn)為有必要接種乙肝疫苗的人群可能對(duì)乙肝疫苗的接受度更高，乙肝疫苗接種行為率更高，從而具有更高的乙肝預(yù)防健康素養(yǎng)率。

綜上所述，針對(duì)流動(dòng)人口的乙肝防控健康教育應(yīng)加強(qiáng)對(duì)≤30歲年齡和小學(xué)及以下學(xué)歷人群的科普宣教；另外，對(duì)建筑工地工作者的乙肝防控健康教育有所欠缺，亟待加強(qiáng)；并且應(yīng)注意通過(guò)傳播正確的知識(shí)，幫助提高流動(dòng)人口的乙肝疫苗接受度和乙肝疫苗接種行為率。