骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療進(jìn)展

王廣錢(qián)

金塔縣人民醫(yī)院，甘肅金塔 735300

深靜脈血栓指的是患者的血液在深靜脈中發(fā)生了不正常的凝結(jié)情況，其一般被認(rèn)定為靜脈回流障礙性的疾病。最常出現(xiàn)血栓的部位則是患者的下肢深靜脈，并且最常出現(xiàn)在骨科手術(shù)之后，通常都被分為下肢近端以及遠(yuǎn)端的DVT，下肢近端主要發(fā)生在腘靜脈及以上的部位，遠(yuǎn)端則通常發(fā)生在腘靜脈以下的部位。若下肢近端DVT末端，還可能導(dǎo)致肺栓塞血栓栓子的出現(xiàn)。而對(duì)于血栓來(lái)說(shuō)，只有極少數(shù)的可以自行的消融，或者局限在發(fā)生部位以外，更多的是會(huì)擴(kuò)散到患者全部的肢體深靜脈主干之中。若果不能得到及時(shí)的診斷以及治療，就可能演變成為血栓，導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)，影響患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，還可能導(dǎo)致患者肺部發(fā)生栓塞，威脅其生命安全。所以，就需要在早期采取良好的預(yù)防措施，避免患者骨科術(shù)后形成深靜脈血栓。基于此，該文主要對(duì)該院于2017年1月—2018年1月所收治的60例骨科手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的預(yù)防治療進(jìn)展進(jìn)行以下研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院骨科進(jìn)行骨科手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的全部60例患者作為該次研究的主要對(duì)象。同時(shí)根據(jù)治療方法將其分為常規(guī)組與治療組，各30例患者。治療組30例患者中，男性15例，女性15例。患者年齡分布在35～60歲之間，平均算得（53.8±2.1）分。患者的骨折原因主要為：13例的高空墜落傷、10例的車禍傷，以及7例的壓傷。需要進(jìn)行髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有12例，進(jìn)行脊柱手術(shù)的有13例，其余的5例患者需要進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)組中男性患者14例,女性患者16例。年齡則在24～58歲之間，(52.7±2.8)歲是其平均年齡。患者骨折的主要原因分別為：8例患者為高空墜落、16例患者是車禍、其余的則為6例壓傷。其中需要進(jìn)行髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有14例，需要接受脊柱手術(shù)的患者則有6例，剩余的10例患者需要接受鋼板內(nèi)固定術(shù)。所有病例的選擇都經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的配準(zhǔn)，患者及家屬均簽署有研究同意書(shū)。兩組患者之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可以進(jìn)行臨床的對(duì)比分析。

1.2 方法

要求常規(guī)組的全30例患者采取臥床休息的措施，將進(jìn)行骨折手術(shù)的患肢抬高，對(duì)于沒(méi)有超出3 d病程的患者開(kāi)展溶栓治療活動(dòng)。使用5%的葡萄糖、250 mL加尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646）以及8萬(wàn)U靜點(diǎn)進(jìn)行治療。2次/d，1個(gè)療程為1周。同時(shí)應(yīng)用低分子鈉住（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096）4 mL，采用皮下注射的放在，在患者臍周2次/d進(jìn)行治療，療程為10 d。同時(shí)，還需要定期的檢查患者凝血酶的時(shí)間,若患者并未存在用藥過(guò)量的情況，但出現(xiàn)了自發(fā)性的出血情況，還要能夠進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)治療組患者采用手術(shù)取栓及下腔靜脈濾器置入術(shù)等方法進(jìn)行治療。

1.3 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

要是用彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者的血液流動(dòng)情況以及血管血栓的實(shí)際狀況進(jìn)行檢測(cè)。若患者患有深靜脈血栓，一般都表現(xiàn)出四肢的腫脹,同時(shí)多普勒彩超能夠發(fā)現(xiàn)血液流動(dòng)發(fā)生了改變，同時(shí)其血管中有血栓的存在，皮膚表面的溫度明顯不高，足背及脛后的靜脈脈搏的跳動(dòng)較為微弱,心電圖及X光胸片也表明肺部發(fā)生血栓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，有效的分析兩組患者治療過(guò)程中的臨床資料。其中計(jì)量資料結(jié)果需要使用（±s）進(jìn)行表示，要應(yīng)用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料結(jié)果則需要使用[n（%）]進(jìn)行表示，使用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)對(duì)比，治療組患者治療的有效率為（93.33%），明顯比常規(guī)組的20例（66.67%）的治療有效率高很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療有效率的比較

2.2 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率從進(jìn)行比較

治療組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，也明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

3.1 骨科手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的主要措施

3.1.1 體位預(yù)防措施的應(yīng)用 在手術(shù)結(jié)束后，要抬高患者的患肢，使其保持在高于患者心臟30 cm左右的位置。腿窩以及小腿以下不需要再放置單獨(dú)的墊枕，防止對(duì)于小腿的深靜脈回流 活動(dòng)產(chǎn)生影響，確保傷口的引流管放置及固定的有效性，確保引流管引流的通暢性，避免由于引流的不通暢導(dǎo)致患者的手術(shù)部位出現(xiàn)出血、腫脹等情況，導(dǎo)致血腫的產(chǎn)生，從而對(duì)靜脈回流造成嚴(yán)重影響。

3.1.2 功能鍛練預(yù)防措施的應(yīng)用 在骨科手術(shù)結(jié)束以后的早期，要對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩、按摩的方式要從患肢的遠(yuǎn)端逐漸向近端對(duì)肌肉進(jìn)行擠壓，幫助患者靜脈血液實(shí)現(xiàn)回流。同時(shí)，要幫助其足踝進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮活動(dòng)與直腿抬高等動(dòng)作鍛煉，并逐步提升患者患者患肢抬高的幅度，同時(shí)要求其膝關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)行伸屈活動(dòng)，同時(shí)要深呼吸與咳嗽。若患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況，就需要鼓勵(lì)患者盡早的下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。

3.1.3 藥物預(yù)防措施的應(yīng)用 在患者進(jìn)行骨科手術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)低分子右旋酐使用，其注射方法要使用靜脈注射，計(jì)量為500 mL若果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，還需要適當(dāng)?shù)脑黾佑?jì)量，最高到1 000 mL。在手術(shù)結(jié)束后，計(jì)量調(diào)整為500 mL/d，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于DVT的有效預(yù)防。但因?yàn)榇怂幬镉兄容^多的副作用，例如過(guò)敏以及血容量的增加導(dǎo)致的心衰等，因此，還需要使用奧扎格雷納注射液等對(duì)于DVT進(jìn)行預(yù)防，這樣就能夠獲得良好的預(yù)防效果。物理預(yù)防措施的應(yīng)用則能夠減少患者術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以應(yīng)用在骨科大手的治療及術(shù)后護(hù)理中。

3.1.4 機(jī)械物理預(yù)防措施的應(yīng)用 有條件的患者要盡量使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)儀以及循環(huán)運(yùn)動(dòng)儀，或者是足底靜脈泵和間歇充氣加壓裝置等各種機(jī)械，使得患者下肢的靜脈血流速度保持正常，避免下肢在術(shù)后有DVT的出現(xiàn)。CPM等是對(duì)于機(jī)械性原理的應(yīng)用，幫助下肢靜脈血流得到加速，避免深靜脈擴(kuò)張出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于靜脈內(nèi)膜的保證，同時(shí)還能避免足、股等部位的靜脈血流出現(xiàn)遲緩的現(xiàn)象。還能夠依據(jù)患者的年齡、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)等級(jí)等基本信息對(duì)彈力襪進(jìn)行選擇，也可以對(duì)彈力襪加加壓裝置進(jìn)行應(yīng)用。彈力襪應(yīng)該穿著在患者的足部直到大腿根部的全部位置，還需要注意，襪近端的位置不能存在彈力圈，從而防止近端有太大的壓力對(duì)靜脈回流造成影響。在對(duì)間歇充氣加壓裝置進(jìn)行使用時(shí)，必須要對(duì)每個(gè)接口的密閉程度進(jìn)行檢查，捆綁的過(guò)程中避免管道產(chǎn)生扭曲，袖帶和患肢之間的接觸面要能夠容下一指，需要避開(kāi)患者的肢體關(guān)節(jié)與導(dǎo)管處，還要對(duì)患肢的皮溫、顏色以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的實(shí)際情況進(jìn)行分析。

3.2 骨科手術(shù)后治療深靜脈血栓的主要方法

3.2.1 溶栓藥物治療方法 雖然當(dāng)前溶栓治療是有著弊端存在的，在若能確保其生命體征，通過(guò)對(duì)于溶栓治療方法的應(yīng)用，則能夠使得其血栓得到一定程度的溶解，確保其血管得到正常的流通，避免其發(fā)生并發(fā)癥，也能夠降低其病死率。但是在應(yīng)用時(shí)，需要對(duì)相關(guān)的禁忌癥進(jìn)行使用。但近期經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，或是有重大外傷以及腦血管疾病與出血因素的患者不能應(yīng)用。通常應(yīng)用的溶栓藥物則主要有：尿激酶、鏈激酶以及纖維蛋白溶解酶等等。

3.2.2 手術(shù)取栓治療方法的應(yīng)用 不管是DVT，還是PE，當(dāng)前臨床都不經(jīng)常使用手術(shù)取栓的方法了。這是由于手術(shù)的時(shí)機(jī)、條件以及患者的耐受程度一般都無(wú)法滿足相關(guān)要求。但隨著醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為取栓術(shù)的應(yīng)用效果明顯由于單純?nèi)芩ㄖ委煛Ｆ淠軌蛟谳^短時(shí)間內(nèi)將靜脈存在的各種問(wèn)題解決，幫助患者盡早恢復(fù)。手術(shù)取栓可以在較短時(shí)間內(nèi)，將血栓消除干凈，確保其靜脈流動(dòng)的通暢性，降低其深靜脈的壓力。一般來(lái)說(shuō)，患者若采用手術(shù)取栓的方法，則需要在其入院時(shí)直到12 h前，都要應(yīng)用低分子肝素，避免其血栓的形成。

3.2.3 下腔靜脈濾器置入術(shù)的治療方法 下腔靜脈濾器這種器械的主要構(gòu)成用品是金屬絲，要使用一些特殊的輸送裝置放置到患者的下腔靜脈中，從而對(duì)一些大的血栓進(jìn)行攔截，防止其流到患者的肺動(dòng)脈中，使患者出現(xiàn)致死性的肺栓塞。這一方法的應(yīng)用，極大程度的降低了患者肺栓塞發(fā)生的幾率。

以該文的研究情況來(lái)看，經(jīng)過(guò)對(duì)比，治療組患者治療的有效率為（93.33%），明顯比常規(guī)組的20例（66.67%）的治療有效率高很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.884，P＜0.05）。 相關(guān)學(xué)者在對(duì) 70 例骨科手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的患者進(jìn)行了相關(guān)的研究，其研究結(jié)果表明治療組與對(duì)照組的總體有效率為91.43%、74.28%，其結(jié)果與本次研究基本一致，證明此次研究有效。

綜上所述，作為骨科術(shù)后經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，深靜脈血栓產(chǎn)生的原因及多，因此必須要緊密貫徹患者病情，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估與健康指導(dǎo)工作，確保各項(xiàng)DVF預(yù)防措施應(yīng)用的有效性，從而促使患者生活質(zhì)量的提升。