品管圈活動(dòng)在神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果分析

程俊

（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

0 引言

神經(jīng)外科主要負(fù)責(zé)外傷所致腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病患者，患者病情危重，變化迅速，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且由于家屬擔(dān)心患者生命安全，往往情緒急躁，容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛,加強(qiáng)神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)管理是確保醫(yī)療護(hù)理安全的關(guān)鍵，能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。品管圈（QCC）活動(dòng)是指在同一工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)自發(fā)的組成團(tuán)隊(duì)，通過(guò)相互商討、相互合作，更好的解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效[1]。本文將在神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月，到我院神經(jīng)外科治療的258例患者。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為兩組。觀察組125例男77例，女48例；年齡20-74歲，平均（52.36±9.09）歲；疾病類(lèi)型：腦血管疾病57例，腦積水25例，垂體瘤21例，幕下腫瘤12例，幕上腫瘤10例。對(duì)照組133例男81例，女52例；年齡21-72歲，平均（52.44±9.13）歲；疾病類(lèi)型：腦血管疾病61例，腦積水27例，垂體瘤23例，幕下腫瘤14例，幕上腫瘤8例。本次研究護(hù)理人員共22名，年齡22-41歲，平均（33.26±2.25）歲，均為女性。職稱(chēng)：主管護(hù)師6例，護(hù)師5名，護(hù)士11名。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行品管圈活動(dòng)，具體包括：

（1）品管圈的建立：由高年資主管護(hù)師作為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)作為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排和管理具體活動(dòng)進(jìn)度；其他成員負(fù)責(zé)實(shí)施。

（2）組織、查找：利用晨會(huì)、月會(huì)等時(shí)間組織所有品管圈成員進(jìn)行討論，分析當(dāng)前病房管理中存在的問(wèn)題，明確主題和目標(biāo)，分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；分析發(fā)現(xiàn)，病房管理存在的問(wèn)題包括護(hù)理人員重視程度及主動(dòng)性不足，危重患者家屬及陪護(hù)數(shù)量較多，治療設(shè)備及生活用品擺放混亂，患者家屬疾病了解程度不足，配合度較差，病房條件不理想，非計(jì)劃性拔管以及皮膚損傷等。

（3）制定目標(biāo)：要求所有護(hù)理人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)病房管理，改善病房環(huán)境；加強(qiáng)健康教育，提高患者、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平；加強(qiáng)管道護(hù)理，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生；做好皮膚護(hù)理，減少皮膚損傷。

（4）活動(dòng)內(nèi)容：將護(hù)理人員分為病房管理組、健康教育組、管道護(hù)理組以及皮膚護(hù)理組，其中，病房管理組負(fù)責(zé)規(guī)范病房管理，規(guī)范擺放物品及相關(guān)設(shè)備，保持病區(qū)干凈、衛(wèi)生，了解患者及家屬對(duì)環(huán)境的要求，并不斷改進(jìn)病房環(huán)境；健康教育組負(fù)責(zé)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，制訂健康教育臨床路徑表，根據(jù)路徑有計(jì)劃、分期、分段的開(kāi)展健康教育，耐心解答患者的問(wèn)題，引導(dǎo)患者積極配合治療及護(hù)理；管道護(hù)理組負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管問(wèn)題，根據(jù)《管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并采取合理約束措施，科學(xué)有效固定導(dǎo)管，與患者做好溝通，增強(qiáng)患者的自我監(jiān)控和自我護(hù)理能力；皮膚護(hù)理組負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)皮膚損傷問(wèn)題，避免發(fā)生約束不當(dāng)皮膚擦傷、濕熱敷燙傷、長(zhǎng)期臥床壓瘡、輸液滲漏或靜脈炎等，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，在約束部位加軟枕，進(jìn)行濕熱敷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制水溫，避免燙傷皮膚；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，采取減壓護(hù)理，適當(dāng)采取水枕、減壓敷貼、氣墊床；對(duì)輸液患者應(yīng)預(yù)防靜脈炎、輸液滲漏發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、健康知識(shí)知曉情況以及住院時(shí)間等指標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)事件包括墜床、跌倒、非計(jì)劃拔管、皮膚損傷、違規(guī)操作、壓瘡、靜脈炎等。護(hù)理滿意度及健康知識(shí)知曉情況使用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)與知曉程度、滿意程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，健康知識(shí)知曉情況、住院時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，行χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件5例（4%），對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件14（10.53%），差異明顯（χ2=4.02，P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度、健康知識(shí)知曉評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果對(duì)比（±s）

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3 討論

神經(jīng)外科收治患者多病情危重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，且由于患者及家屬對(duì)治療效果的期望值較高，缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，也增加了護(hù)理難度，容易引起護(hù)患糾紛。為確保臨床護(hù)理安全，越來(lái)越多護(hù)理管理活動(dòng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，例如風(fēng)險(xiǎn)管理 、分級(jí)管理等，盡管提高了護(hù)理工作質(zhì)量，但收效單一，迫切需要探索更加有效的護(hù)理管理措施[2]。品管圈全名為品質(zhì)管理圈，是指在同一個(gè)工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組成小團(tuán)隊(duì)，共同合作，促進(jìn)護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化、程序化，解決管理工作中存在的問(wèn)題[3]。以往有研究顯示[4-5]，品管圈活動(dòng)能夠降低非計(jì)劃性拔管率、皮膚損傷率，提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)合格率，提高患者護(hù)理滿意度。

在本次研究中，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、健康知識(shí)知曉評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)能夠減少神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高整體護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)病房管理，盡量滿足患者及家屬的需求，嚴(yán)格落實(shí)病房管理的各項(xiàng)要求，減少跌倒、墜床等事件發(fā)生。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，患者意識(shí)不清、情緒煩躁、導(dǎo)管固定不牢固等是引起非計(jì)劃性拔管的主要原因。應(yīng)評(píng)估患者的管道滑脫危險(xiǎn)，在床尾做出醒目的標(biāo)識(shí)，合理約束并告知患者和家屬使用約束帶的必要性。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管過(guò)緊或過(guò)長(zhǎng)扭曲、折疊，囑咐患者床上活動(dòng)注意事項(xiàng)，提高其自我監(jiān)控能力[6-7]。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)知曉度，縮短住院時(shí)間，應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。