疏痹貼治療氣陰兩虛、痰瘀阻絡型冠心病的臨床研究

胡婷 ，張嵐 ，王文希 ，張楠 ，江海艷 ，陳穎 ，遇準 ＊（通訊作者）

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.四平市婦嬰醫院，吉林 四平 136000）

0 引言

冠心病心電圖表現為相應導聯的ST段抬高或壓低，表現為缺血性胸痛癥狀[1-3]。而在治療上，內科藥物是本病臨床干預的首選方案。應用西藥治療冠心病時要根據適應證及禁忌證合理選擇藥物，但應用過程中仍會發生一定的副作用及風險性。當前，中醫藥治療冠心病心絞痛其優勢不斷被醫學界所證實，而除了中藥湯劑之外，針灸推拿和穴位貼敷等中醫外治法也被證實具有確切的療效。藥貼因沒有肝臟的首過效應，能減少毒副作用，應用方便，價格低廉，患者對中藥貼敷的依從性很高。我院近年來開展了疏痹貼治療氣陰兩虛、痰瘀阻絡型冠心病的相關研究，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選2017年10月至2018年9月長春中醫藥大學附屬醫院心病科門診及住院患者60例。納入標準：①符合冠心病心絞痛臨床診斷標準，經中醫辨證為胸痹（氣陰兩虛、痰瘀阻絡證）。②簽署知情同意書。排除標準：①非本病（證）所致胸痛。②3個月內心肌梗死發作或疑似發作。③靜息狀態下心絞痛仍發作。④嚴重心腦血管疾病。⑤嚴重糖尿病。⑥嚴重臟器功能不全。⑦精神類疾病。⑧不適宜敷貼治療人群⑨本次研究藥物或材料過敏。⑩近1個月內因冠心病心絞痛曾入院治療或參加臨床試驗。隨機分為對照組和治療組各30例。對照組中男21例，女9例；年齡為45-70歲，平均（55.25±5.67）歲。治療組中男20例，女10例；年齡為43-70歲，平均（55.39±6.44）歲。兩組一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療：口服阿托伐他汀片10 mg/次，1次/d。口服拜阿司匹靈0.1 g/次，1次/d。口服單硝酸異山梨酯片30 mg/次，1次/d，或口服硝酸異山梨酯片，5 mg/次，3次/d。治療2周。治療組在以上西藥應用基礎上，加用疏痹貼治療。組方：川芎10 g、丹參10 g、檀香5 g、黃精5 g、甘松10 g、冰片2 g、三七5 g（長春中醫藥大學附屬醫院飲片藥房提供）。上述物研末，用水調和，加入適量蜂蜜，溫度降至常溫左右，捏成1-1.5 cm直徑藥丸。將藥丸置于3 cm×3 cm左右醫用藥貼中心，戴無菌手套稍施壓力壓成扁平狀，厚薄一般以0.2-0.5 cm為宜。取穴：內關（雙側）、心腧（雙側）、豐隆（雙側）、神闕、至陽。使用方法：將藥貼分別放置于治療穴位。每日貼敷1次，每次持續2-4 h，連續使用2周。藥貼置于陰涼處保存。敷貼部位應交替使用，不宜單個部位連續敷貼。兩組在心絞痛急性發作時均額外給予適量硝酸異山梨酯含服。

1.3 觀察指標

療效評定匯總心絞痛療效、中醫證候療效、心電圖療效及硝酸異山梨酯停減率療效綜合判定。顯效：心絞痛整體臨床癥狀改善明顯，中醫證候療效指數(積分值降低)改善不低于70%。治療后完全停服硝酸異山梨酯。心電圖恢復正常范圍。有效：心絞痛整體臨床癥狀好轉，中醫證候療效指數(積分值降低)改善幅度不低于30%。治療后硝酸異山梨酯總劑量減少50%以上。ST段回升幅度不低于0.05 mV且未恢復至正常心電圖水平，倒置T波變淺幅度不低于25%或形態改為直立。無效：心絞痛整體臨床癥狀無明顯改善甚至癥狀更重，中醫證候療效指數(積分值降低)改善幅度低于30%。治療后硝酸異山梨酯減量幅度不足50%。心電圖基本與治療前相同。加重：心絞痛癥狀、體征均有加重，中醫證候療效指數(積分值降低)無改善。ST段持續降低幅度不小于0.05 mV，倒置T波持續加深幅度不低于25%，或T波直立形態轉化為平坦形態，或T波平坦形態轉化為倒置形態。總有效=顯效+有效。觀察兩組不良反應。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療組總有效率高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應

兩組均無明顯不良反應。

3 討論

冠心病為臨床常見心臟病。歐洲心臟病學會（ESC）指出，臨床上系統評估冠心病風險因素極為重要，同時，必須促進病人對自身不合理或不科學的生活方式進行全面的調整和糾正，在此基礎上實施臨床藥物治療，這樣就能夠延緩冠心病的病變進程，遏制冠心病的發作頻率。在內科藥物的遴選上，首先藥物要排除患者的使用禁忌證，充分保障患者的用藥安全性，而后為患者持續應用阿司匹林和他汀類藥物。ACEI和ARB可減少心源性死亡、心肌梗死和腦卒中。短效硝酸脂類藥物可緩解急性期臨床癥狀。長效硝酸脂類藥物可抗心絞痛的發作，同時，使患者低密度脂蛋白水平得到遏制，也能夠阻礙血栓形成的進程，避免血管阻塞等不良事件的發生。β受體阻滯劑可降低心血管事件危險，從而極大地降低死亡率。硝酸酯制劑可擴張血管，緩解臨床癥狀。鈣通道阻斷劑能抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量。代謝類藥物能夠抑制脂肪酸氧化[5]。

中醫認為，冠心病屬于“胸痹”的范疇。多為氣陰兩虛、痰瘀阻絡證。近幾年，中藥以安全性高、效果明顯等使得中醫藥治療愈發在臨床上獲得主導地位[6]。而隨著冠心病的中醫藥治療不斷拓展和深化，冠心病的中醫治療愈發系統化、科學化、精準化，使得中醫藥治療冠心病取得了越來越好的臨床收益。中醫外治法在我國古代即廣泛應用。外治與內治同樣受中醫基礎理論指導，按照中醫的診斷、辨證、治則、治法、方藥來進行系統化的鋪開，雖然藥物進入人體內的路徑不同，然而同樣可以獲得切實有效的臨床療效[7]。近年來，中藥貼敷研究不斷深入，結合現代技術后發展很快。通過此種方法提高冠心病患者臨床療效，減少痛苦改善其生活質量，目前已成為當今臨床治療冠心病趨勢。

心腧穴與心彼此內外契合，遙相呼應，因而能夠通過刺激心腧穴來達到引藥入心和治療心系疾病的臨床目的[4]。神闕穴是先天之結蒂，后天之氣舍，元神之闕庭。內關穴可以疏通經絡治療心包經及前臂諸疾。至陽穴是人體督脈陽氣最盛的部位，接近心臟，藥力可直達病所。豐隆穴可化痰，對痰瘀阻絡型冠心病與心經穴位配穴臨床有較好療效。本研究中使用的疏痹貼中，川芎是常用的兼有行氣和活血作用的中藥，有活血行氣、祛風止痛之功效；冰片是一種非常好的透皮吸收促進劑；丹參是活血化瘀的要藥，善能通行血脈，祛瘀止痛；檀香具有理氣調中、散寒止痛之功效；黃精補氣養陰、健脾、潤肺、益腎；甘松善開脾郁，行氣而止痛；三七散瘀，消腫定痛。

本次研究中，治療組總有效率顯著高于對照組，且兩組均無不良反應發生。這說明在常規治療基礎上給予疏痹貼外治對氣陰兩虛、痰瘀阻絡型冠心病進行干預，不但可顯著提升療效，且可保障用藥安全性，因而值得在臨床上應用和推廣。