降脂方治療高脂血癥（脾虛痰瘀型）的臨床研究

遇準 ，張嵐 ，王璐 ，張楠 ，江海艷 ，陳穎 ，胡婷 ＊（通訊作者）

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

血脂異常是以血漿中的膽固醇、甘油三酯、磷脂和未脂化的脂酸等脂質代謝紊亂增高所引起的一種疾病[1]。目前認為西醫(yī)臨床常用的降脂藥物在起到降脂效果，但長期應用可引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉及肝功能損害等不良反應[2]。隨著科技的進步，臨床上推出了血漿凈化療法等很多治療高脂血癥的新技術。但這些新治療技術的使用對象有限，不能普及應用。中醫(yī)認為，高脂血癥的本質是本虛標實，多系脾失健運、濕濁內(nèi)生致氣血運行不暢、聚精微以成濁脂。病機為脾虛痰瘀互結。治則為健脾化濕、化痰逐瘀。我院采用降脂方治療高脂血癥（脾虛痰瘀型），現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月至2018年8月我院收治的高脂血癥患者60例參與本研究。納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準。②原發(fā)性高脂血癥。③停用調脂藥兩周以上。④年齡為18-75歲。排除標準：①處于妊娠或哺乳期，過敏體質及對試驗用藥過敏。②參加本研究前半年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷或大手術。③繼發(fā)性高脂血癥。④因藥物引起高脂血癥及純合子型高膽同醇血癥。⑤正在使用肝素、甲狀腺素治療藥物和其他影響血脂代謝藥物。⑥合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神疾病。隨機分為血脂康組和降脂方組。血脂康組中男18例，女12例；年齡在26-71歲，平均（49.28±6.24）歲；病程為1-7年，平均（5.75±2.39）年，其中7例合并高血壓，4例合并糖尿病。觀察組中中男17例，女13例，年齡為27-72歲，平均（49.39±6.17）歲；病程為1-8年，平均（5.66±2.77）年，其中6例合并高血壓，5例合并糖尿病。兩組一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

降脂方組給予降脂方治療：茯苓25 g、澤瀉15 g、丹參20 g、昆布15 g、姜黃15 g、決明子15 g。水煎服，150 mL/次，2次/d，1劑/d。血脂康組給予血脂康膠囊治療：血脂康膠囊，2粒/次，2次/d。同時兩組均控制飲食，飲食中糖、脂肪、蛋白比例為3∶2∶1，其中蛋白以肉、魚、蛋為主。定期更換飲食品種，增加維生素C、果糖、氨基酸、鐵、鈣等物質的攝入。讓患者堅持慢跑、打太極拳、打乒乓球、羽毛球等運動。治療過程中戒煙限酒。總療程為14 d。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)療效[3]參照《中藥藥臨床研究指導原則》制定中醫(yī)療效判定標準：臨床控制，臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少＞95%。顯效，臨床癥狀、體證明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%-95%。有效，臨床癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候積分減少30%-69%。無效，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。總有效=臨床控制+顯效+有效。②西醫(yī)療效[4]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定西醫(yī)療效判定標準：顯效，治療后TG較治療前降低≥40%，或TC降低≥20%，或LDL-C降低≥20%，或HDL-C上升≥0.26O mmol/L。有效，治療后TG較治療前降低20%-39%，或TC降低10%-19%，或LDL-C降低10%-19%，或HDL-C上升0.104-0.259 mmol/L。無效，未達到“顯效”“有效”“惡化”的標準。惡化，治療后TG較治療前上升≥10%，或TC上升≥10%，或LDL-C上升≥10%，或HDL-C降低≥0.104mmol/L。總有效=顯效+有效。③觀察治療過程中發(fā)生不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 西醫(yī)治療效果

降脂方組西醫(yī)療效總有效率高于血脂康組（P＜0.05），詳見表1。

表1 西醫(yī)治療效果[n（%）]

2.2 中醫(yī)治療效果

降脂方組中醫(yī)療效總有效率高于血脂康組（P＜0.05），詳見表2。

表2 中醫(yī)治療效果[n（%）]

2.3 不良反應

治療期間兩組患者均未發(fā)生不良反應。

3 討論

目前，西醫(yī)治療高脂血癥的藥物有他汀類藥物、膽酸鰲合樹脂類藥物、煙酸類藥物、氯貝丁酯類藥物、亞油酸類藥物等[5]，此類藥物可調節(jié)血脂指標，但同時可引起不良反應。中醫(yī)整體觀念和辨證論治思維模式治療高脂血癥可標本兼治，提高療效。因此，進一步深入探討中醫(yī)治療高脂血癥的方法和效果具有重大的意義。近年來，我國在應用中醫(yī)藥預防、治療高脂血癥方面進行了大量的研究，并取得了一些進展，積累了一些經(jīng)驗。中醫(yī)對本病的辨證論治，不在于單純的調節(jié)血脂指標，著重點在于調整機體的陰陽平衡，從而明顯改善各臟腑功能失調和機體癥狀，提高生活質量。

各醫(yī)家根據(jù)本病發(fā)病機制確立了不同的辨證論治，如：對脾虛痰生者，治宜健脾化痰、活血化瘀，常用半夏白術天麻湯加減；對肝郁氣滯，痰瘀互結者，治宜疏肝理氣、活血化瘀。當以柴胡疏肝散加減；對肝腎陰虛、痰瘀阻絡者，治宜滋補肝腎、活血化瘀，常用一貫煎（以肝陰虛為主者）加減或六味地黃湯（腎陰虛為主者）化裁；對氣虛血瘀、痰瘀互阻者，治宜益氣養(yǎng)血、化痰泄?jié)幔x用瓜蔞薤白半夏湯加減；對痰熱瘀血、阻滯脈絡者，治以清熱化痰、活血通脈，常以溫膽湯加減治之。同時中醫(yī)認為重視脾胃是為了增加正氣而達到去除邪氣的目的，重視調理脾胃、顧互胃氣，氣行則血行，達到促進血脈流通、調和氣血的目的。

痰濁血瘀是高脂血癥的基本病理特征[6]，在臨床診治高脂血癥中正確應用痰瘀同治法，可以明顯地提高療效。本研究中，我們使用降脂方治療高脂血癥（脾虛痰瘀型）。茯苓、澤瀉健脾利濕，為君藥；丹參、昆布、姜黃活血祛瘀消痰散結，為臣藥；決明子清肝益精通便，為佐藥。昆布具有降血脂和抗凝作用，但臨床用藥中多不重視。本次研究中在降脂方中應用昆布，可起到軟堅散結、消痰，利水的作用，治療脾虛痰瘀型高脂血癥，而昆布的降血脂應用是本次研究的重要特色。降脂方從肝脾腎三個方面來論治，健脾亦滋肝腎，化痰而祛血瘀，達到健脾化濕、化痰逐瘀的目的。現(xiàn)代藥理學研究證實，澤瀉可抑制內(nèi)源性脂質合成；丹參能促進脂肪在肝內(nèi)氧化，抑制肝細胞微粒體HMGR酶（3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶），從而抑制膽固醇的合成；決明子可抑制外源性脂質的吸收，因而可有效降低人體血脂水平。

本次研究中，降脂方組西醫(yī)療效總有效率顯著高于血脂康組，中醫(yī)療效顯著高于血脂康組，且兩組均無不良反應發(fā)生。由此可知，降脂方治療高脂血癥（脾虛痰瘀型）的臨床效果顯著，可改善患者臨床癥狀，優(yōu)化血脂水平，且安全性高，故值得在臨床上應用和推廣。