院前程序化急救方案在毒蛇咬傷治療中的應用價值

曾昭

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

0 引言

毒蛇咬傷在醫(yī)院急診科中比較常見，其疾病進展迅速，救治不及時容易導致患者死亡或者殘疾[1]。影響毒蛇咬傷救治的因素諸多，而早期救治方案的制定和實施時最為關(guān)鍵的影響因素。院前程序化急救方案是一種常見的疾病或傷病早期救治方案，已經(jīng)在臨床急診科中得到了廣泛地應用[2]。對于毒蛇咬傷患者而言，院前程序化急救方案的效果如何，還有待進一步研究證實。為此，本研究將我院急診科在2015年8月至2018年7月收治的毒蛇咬傷患者68例納入樣本中，對院前程序化急救方案的應用及其效果展開探究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月至2018年7月為病例收集時間段，將期間在我院急診科接受救治的68例毒蛇咬傷患者視為研究對象。全部患者中男38例，女30例；年齡在12-78歲，平均（46.31±2.46）歲。咬傷到搶救時間距離時間為40 min至4 h，最短40 min，平均（1.68±0.25）h。病情程度方面，輕度、中度、重度患者各有40例、21例、7例。咬傷部位方面，上肢、下肢、其它部位各有30例、34例、4例。毒蛇類型方面，竹葉青、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、其它類型蛇各有24例、20例、18例、6例。所有患者均有典型的臨床癥狀，包括患肢腫脹、麻木、局部組織壞死，同時伴有惡心、頭暈、心悸、四肢乏力等全身癥狀。

1.2 方法

（1）堅持原則。制定并嚴格按照程序化急救方案展開急救，對于參與急救的醫(yī)護人員進行培訓，提升醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，使其更好地應對早期毒蛇咬傷急救工作。在救治時，要第一時間幫助患者排出毒液，以免毒液繼續(xù)擴散。另外采用合適的抗蛇毒血清進行對癥處理，就近轉(zhuǎn)移至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范性治療。

（2）傷口處理。防止毒蛇進一步擴散的主要措施在于院前對傷口的處理。在處理患者傷口時，應做好以下幾個方面的工作：①被咬傷的肢體放低，減緩血液循環(huán)，減少患肢活動，盡可能地使得患肢處于靜止狀態(tài)，利用止血帶或止血帶替代物品進行綁扎，綁扎時注意不能妨礙動脈血供應，同時用能夠阻斷淋巴、靜脈血的回流。②將傷口切口，長度1 cm左右，使用雙氧水對傷口進行清理，在清理的過程中對傷口周圍進行反復輕柔擠壓，以引導周邊血液從傷口排出，反復輕柔擠壓的時間在半個小時左右。需要注意的是，部分毒蛇咬傷后，容易出現(xiàn)出血不止的情況，如五步蛇、蝰蛇等，此時應當盡量避免切開傷口。③注射相應藥物，如糜蛋白酶。具體應用時要求在咬傷牙痕周圍注射1%的利多卡因5-50 mL和4000-8000 U的糜蛋白酶，局部注射，其目的在于破壞毒性蛋白質(zhì)。

（3）應用抗毒蛇血清。院前程序化急救前，備好抗毒蛇血清。第一時間對患者的中毒類型（毒蛇咬傷類型）進行判斷，給予相應的血清進行治療。如果患者的病情比較嚴重，可以考慮分段稀釋注射法，注射藥物可以選擇非那根抗過敏藥物，劑量使用控制為25 mg，在此基礎上將血清同地米塞松、葡萄糖溶液混合使用，靜脈注射每分鐘15滴。注射的過程中密切觀察，若無異常反應，則1 h滴完。

（4）糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素治療的目的在于提高機體對毒液的應激，防止出血、溶血、壞死等現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素選擇地塞米松，也可以選選擇甲基強的松龍，將其與0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注治療。

（5）其它救治措施。加強呼吸道管理，行氣管插管，必要時行機械通氣治療。加強循環(huán)衰竭處理，避免患者出現(xiàn)休克情況，同時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低、全身冒汗等癥狀后，要及時大量補液、糾正酸中毒等。另外，在救治時要做好對患者的心理疏導工作，減輕患者的焦慮、恐懼等不良心理，使得患者能夠積極地配合治療，提升搶救的成功率。

1.3 觀察指標

觀察全部患者的治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等情況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者救治前后的焦慮、抑郁心理進行評價并比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件包加以處理，以P值得大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標準，若P＜0.05以下則表示存在顯著差異且有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全部患者臨床治療效果的分析

治愈方面，總共63例患者治愈，治愈率為92.6%；好轉(zhuǎn)方面，總共3例患者好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)院進一步接受治療，好轉(zhuǎn)率為4.4%；余下2例患者中，1例自行出院，還有1例因中毒和急救不及時而死亡，死亡率為1.5%。

2.2 治療前后患者的心理健康情況的比較

治療前后所有患者SAS評分、SDS評分相比較，治療后均要明顯低于治療前，差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況如下表1所示。

表1 治療前后患者的心理健康情況的比較（±s）

表1 治療前后患者的心理健康情況的比較（±s）

時間段 SAS評分（分） SDS評分（分）治療前（n=68） 52.31±4.58 53.15±4.37治療后（n=68） 37.64±2.64 38.03±2.71 T 22.884 24.248 P 0.000 0.000

3 討論

毒蛇咬傷在廣大農(nóng)村地區(qū)比較常見，毒蛇咬傷之后，患者的病情進展會非常迅速，一旦治療不及時，將極有可能因為中毒太深而死亡[3-4]。從毒蛇咬傷導致的中毒死亡機制來看，毒液進入到人體之后，神經(jīng)毒素、酶等毒性成分會通過血液循環(huán)進入機體各個器官，致使患者的各項器官功能出現(xiàn)障礙，如肺部感染、缺氧性腦病、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等，進而誘發(fā)死亡[5-6]。

針對毒蛇咬傷以往治療存在的不足，制定并實施院前程序化急救方案，使得早期毒蛇咬傷的救治工作更加規(guī)范和系統(tǒng)。一方面，針對醫(yī)護人員存在的救治知識缺乏的情況，加強對醫(yī)護人員的培訓，保證醫(yī)護人員在面對救治時能夠從容面對[7]。另一方面，方案的內(nèi)容中涉及到傷口處理、抗毒蛇血清和糖皮質(zhì)激素應用、呼吸/循環(huán)/心理等干預，能夠有效提升急救的有效性，進而更好地保證患者的生命安全[8]。本研究結(jié)果顯示，在實施院前程序化急救方案后，只有1例患者因為病情嚴重而死亡，其余患者均經(jīng)過治療后治愈或者轉(zhuǎn)院，同時患者的焦慮心理和抑郁心理相較于治療前有了明顯的改善，其評分有了顯著的降低（P＜0.05），充分說明了院前程序化急救方案應用的有效性。

綜上所述，毒蛇咬傷患者的急救中，實施院前程序化急救方案可以提升救治的有效性，促進患者的健康恢復，具有較高的應用及推廣價值。