分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療2-4 cm腎結石患者的有效性及安全性分析

陳武強

（南寧市紅十字會醫院 泌尿外科，廣西 南寧 530000）

0 引言

在臨床上，腎結石是主要是由不同的晶體物質（尿酸、鈣、草酸、胱氨酸等不同性質的物質）、有機基質（基質A、酸性黏多糖等物質）共同聚集在患者的腎臟而引起的病理變化[1]。該病是患者泌尿系統比較多發、常見的疾病之一，其發病人群主要是以青壯年為主，發病人群的性別比例中，男性占絕大多數[2]。患者的腎臟發病率，患者的腎結石中有90%含有鈣，草酸鈣結石臨床上最常見的結石，絕大多數的患者在發病時，會伴有不同程度的腰部疼痛。結石比較大的患者，一般其結石不會在腎臟中移動，患者會感覺到腰部酸脹、沉重不適，在進行一些身體活動，會出現隱痛、鈍痛[3]。結石的體積比較小，會造成患者發生絞痛，其絞痛的性質呈陣發性，且絞痛比較劇烈，患者的疼痛耐受度比較低，對患者生活到來的負面影響較重。筆者為了探究分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療2-4 cm腎結石患者的有效性及安全性，分別對研究組、參考組展開研究，具體實施過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月至2018年5月在本院接受并進行受治療的腎結石患者102例，依照不同的手術方式，將其分為研究組、參考組，每組各有52例患者。研究組有男36例，女16例；年齡為23-45歲，平均（29.8±5.1）歲；結石直徑2-4 cm，平均（3.1±0.5）cm；其中有上盞結石32例，腎盂結石15例、下盞結石5例。參考組有男38例，女14例；年齡為24-43歲，平均（29.9±5.3）歲；結石直徑2.1-3.9 cm，平均（3.0±0.6）cm；本組有30例上盞結石患者，13例患者為腎盂結石、9例患者是下盞結石。本研究經我院倫理委員會的審查，獲得批準。全部患者及其家屬皆具知情同意權，研究組、參考組患者在主要的臨床資料上，存在統計學差異（P＞0.05），分別展開研究、分析。

1.2 方法

在全部的患者進入手術室后，手術室相關人員同對患者的手術部位進行再次的檢查。實施全麻手術，指告知其保持截石位，使用輸卵管鏡在進行手術的地方置入F5導管，協助患者完成人工腎積液，再次將患者的體位變化為俯臥位，把經皮腎通道迅速建立，擊碎結石后取出，留置D-J管、經皮腎造瘺管進行引流。

研究組實行分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療，方式：指導其保持斜仰臥截石位，在輸尿管硬鏡下，把導絲放入腎盂，推至膀胱內，在硬鏡下將綠導絲置入輸尿管軟鏡鞘，把結石碎片取出來，將腎盂壓力放出。把200 μm鈥激光光纖插入結石所在的位置，調整到適合的力度，慢慢把碎石放入，若果不小心碎石沖入患者的腎部，軟鏡跟至腎內，根據分布的部位，把碎石打碎、取出。情況穩定后，完結手術，留置流雙J管10-35 d進行引流，促進其疾病恢復。

1.3 觀察指標

觀察研究組、參考組的治療有效率、并發癥發生率的變化情況，對數據進行統計，并作出比較。顯效：患者在手術后排除大量的結石，術后沒有出現疼痛感，術后檢查沒有參與結石。有效：手術后部分結石排除，術后有輕微的疼痛感，有一部分殘留的結石余留。無效：手術中沒有排除結石或排除結石較少，其疼痛感比較明顯，檢查后發現，患者腎臟內殘留的余石較多，患者的疾病變化較大。患者的總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本次的數據，利用SPSS 19.0統計軟件進行分析、探究，利用(±s）分析計量資料，計量資料用t進行檢驗，計數資料利用χ2檢驗，不存在統計學差異（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率做出比較

研究組的治療有效率為98.0%，參考組為84.6%，研究組比參考組的治療有效率高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率進行比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生率展開對比

研究組患者的并發癥發生率是1.5%,參考組是15.3%，研究組與參考組進行比較，其結果明顯低于參考組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率進行比較[n（%）]

3 討論

腎結石的患者在臨床上，一般沒有明顯的臨床癥狀出現，若是腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞，患者的臨床癥狀便會比較明顯[4]。患者出現的常見體征為腰腹部絞痛、嘔吐、煩躁不安、惡心、腹脹、血尿等一系列比較明顯的體征。若是發生合并尿路感染的時候，患者會出現明顯的畏寒、發熱等臨床體征[5]。若是患者的結石比較嚴重，出現腎盂積水的時候，患者的腰部會出現比較明顯、突出的包塊。患者自己能夠明顯的感覺出來，其疾病的嚴重程也在逐漸加深[6]。腎結石患者，如果其雙側的腎臟均被結石阻塞，患者會出現尿閉的癥狀，若是一側的腎臟出現阻塞，患者的另一側腎臟會出現反射性的尿閉。其發病時，疼痛的耐受度使患者難以忍受的，會嚴重影響患者的生活狀態，需要及時進行有效的治療，以改善患者的疾病狀態，有效的治療患者的結石，促進患者生活狀態的恢復。在臨床治療中，輸尿管軟鏡主要是通過人體自然腔道進入腎臟集合系統，其主要特點是創傷性小、安全性比較高，能夠重復的為患者進行治療，在腎結石的治療中的應用比較普遍，適用于臨床上患者治療。在患者進行手術前，護理人員及醫護人員要及時的對其身體狀態進行觀察，在患者的各項體征穩定后，在一起商定手術方案，進一步明確手術方法。

本次研究發現，研究組患者的治療有效率為98.0%，參考組為84.6%，研究組比參考組高許多（P＜0.05）。研究組患者的并發癥發生率是1.5%,參考組是15.3%，研究組與參考組開展比較，比研究組低（P＜0.05）。由此可見，分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者的效果顯著，可以提升患者的治療有效率，其并發癥發生率明顯降低，其手術治療的安全性比較高，適用于臨床上對腎結石患者的治療。

綜上所述，分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療2-4 cm腎結石患者的有效性及安全性均比較高，其治療有效率顯著改善，并發生率有明顯的降低作用。建議臨床上進行深入探究。