近視眼患者行激光屈光手術的臨床安全管理探討

高妍

（北京愛爾英智眼科醫院，北京 100021）

0 引言

隨著電子信息技術發展以及電子產品的普及，使得近視發生率不斷提高，并出現低齡化。近視，特別為高度近視會直接導致盲性疾病的發生，臨床數據顯示近視已經成為我國致盲原因的第6位[1-2]。20世紀80年代，激光屈光治療手術開始實行，其有效性獲得臨床廣泛認可，但在手術過程中也隱藏較多不安全因素影響手術效果，根據以上情況，本次分析近視眼患者行全飛秒激光、準分子激光手術治療的臨床安全管理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年12月我院眼科中采取激光屈光手術治療的759例近視眼患者，男275例，女484例；年齡18-45歲，平均（30.0±1.1）歲，眼睛屈光度為-6.00至-12.75D，759例患者中，247例采取飛秒LASIK（準分子激光）治療，512例采取全飛秒治療。納入標準：患者半個月內未佩戴隱形眼鏡等之類直接接觸眼角膜的產品，無其他眼科疾病，同意本次治療方法[3]。

1.2 方法

（1）不安全管理因素分析：①手術室管理相關因素。激光儀器為一種高精密度儀器，手術室環境直接影響設備的穩定性以及手術安全性，溫度過高過低均會影響激光輸出。濕度過大或過小均會影響角膜激光吸收量。而手術室的通風量也會影響角膜干燥時間，空氣中微小粉塵顆粒可能成為術后角膜異物。如果忽視手術室的空氣細菌規范檢測以及溫濕度監控、手術器械消毒不完全，均會造成嚴重后果。②醫患溝通因素。激光屈光性手術為一種選擇性手術，選擇權在于患者，最終滿意度以及舒適度也在于患者。許多患者由于缺乏對手術操作了解，術前容易出現緊張、焦慮等心理。如果術前沒有做好健康宣教以及心理疏導，一旦手術出現意外或者術后效果不佳，就容易出現醫患糾紛。

（2）改善方式：①加強手術室環境管理。嚴格監控手術室溫度、濕度、照明、通風等情況，并設專人管理，每日記錄。建立完善的感染監控制度以及消毒制度，加強手術人員無菌操作意識，手術室細菌檢測需要符合規定，所有物品需要定期消毒。手術相關儀器定期校對，及時維修，并做好記錄。②加強醫患溝通，建立良好護患關系。術前向患者說明疾病發生一般原因，激光屈光手術治療一般操作過程、需要注意事項、術后可能出現問題等，并協助患者建立疾病治療信心。每次與患者交流時均保持微笑，輕聲細語，耐心回答患者提出的相關問題。適當例舉經過積極治療后獲得滿意效果的患者資料，進一步提高患者治療信心[4]。

1.3 觀察項目

記錄患者治療后一個月效果以及治療滿意度，滿意度調查表為醫院自制，百分制，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，＜80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%

2 結果

2.1 術后視力效果

759例患者中，術后一個月視力≥1.0為746例，0.8-0.9為10例，0.5-0.7為3例，結果見表1。

表1 術后患者視力效果[n（%）]

2.2 治療滿意度

滿意420例，一般滿意271例，不滿意69例，總滿意率為90.9%，結果見表2。

表2 治療滿意度分析[n（%）]

3 討論

準分子激光（excimer laser）由惰性氣體以及鹵素組成，是指受激光二聚體所產生的激光，由于其不穩定性因此稱為準分子激光。而全飛秒激光也是一種良好的激光治療方法。準分子激光是激光受到外來能力的激發所產生的一系列物理及化學反應從而形成一種快速消失的分子[5]。飛秒激光持續時間比較短，一般只有幾個飛秒，而一個飛秒就是1/1000萬億秒，是人類目前試驗條件下所獲得的最短的脈沖。全飛秒激光是治療近散視主要手段，具有手術創傷小等優點，通過利用自身高精密度以及高分辨率等優勢，有效改善患者角膜厚度，實現矯正目的[6]。

近視雖然不是器質性的病變，但是對于患者日常生活及工作帶來較多不便，目前對于近視改善措施最為有效為激光手術矯正視力[7-8]。由于激光屈光手術為一種精細化手術操作，因此在術中會存在許多不安全因素，需要引起注意，預防不良事件發生，提高手術治療效果。本次對于759例實施激光屈光手術治療的近視患者進行資料回顧分析，發現手術室因素以及醫患關系為主要危險因素。手術涉及儀器均為高精密性，容易受到環境影響從而影響手術效果。因此應注意手術室衛生管理，嚴格控制手術室溫度、濕度、通風、灰塵等。嚴格按照相關衛生等級要求消毒，定期校正手術設備，使其保持準確度。醫患關系直接影響手術操作順利性及效果，不良醫患關系導致手術中途停止等不良事件發生，因素術前需要做好患者心理疏導，幫助其提高該種手術治療認識度、手術風險性以及注意事項[9-10]。本次經過以上完善相關管理后，術后視力≥1.0為746例，0.8-0.9為10例，0.5-0.7為3例，提示患者術后視力改善良好，且術后無嚴重并發癥發生，說明該種治療方式安全可靠，可降低不良事件發生，此外患者對于治療滿意度為90.1%，提示患者對于該種治療方式以及管理模式高度認可。總之，經過本次資料分析，行激光屈光手術治療的近視患者在治療時需要加強手術室管理、建立良好醫患溝通關系，從而使得手術更加順利，提高手術效果。