社區慢性病管理對高血壓伴腦卒中二級預防的效果分析

李建華

(北京市朝陽區三里屯社區衛生服務中心，北京 100007)

0 引言

高血壓為臨床多見性慢性疾病，近年來發生率逐年上升，且呈現出年輕化態勢，高血壓已成為引起腦卒中的一種危險性因素，同時還是導致腦卒中再次復發的因素之一[1-2]。鑒于此，在對腦卒中展開二級預防時，重點措施即為加強高血壓管理。社區展開高血壓管理時，常規管理措施為指導患者調節飲食結構以及生活習慣，但效果不甚明顯，近年來本社區展開社區慢性病管理模式，為分析該管理措施在高血壓伴腦卒中患者中的二級預防效果，本次以2015年9月至2017年10月間抽取的140例高血壓伴腦卒中患者作對象展開研究，觀察社區慢性病管理模式實踐前后階段2組患者血壓水平及腦卒中復發情況，旨在控制病情并防止腦卒中再次復發，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年9月至2016年9月本社區醫院收治的高血壓伴腦卒中患者70例作對照組，其中男39例，女31例；年齡在58-77歲，平均（65.27±2.23）歲；病程在1-9年，平均（4.73±0.82）年，該組展開社區常規管理模式。以2016年10月至2017年10月間抽取70例高血壓伴腦卒中患者作實驗組，男40例，女30例；年齡在59-76歲，平均（64.73±2.40）歲；病程在1-8年，平均（4.69±0.71）年，該組展開社區慢性病管理。本院醫學倫理會已批準此研究，對比2組以上資料無顯著性（P＞0.05），可比較。

（1）納入標準：滿足高血壓相關診斷標準[3-4]，經MRI、CT等技術檢查后已確診，且均伴發腦卒中；經過醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

（2）排除標準：一過性腦缺血者；合并臟器功能異常者；合并惡性腫瘤者；合并精神類疾病。

1.2 方法

對照組展開社區常規管理模式：囑咐患者定期進入社區醫院復查，加強健康指導，并進行飲食干預及用藥干預。實驗組展開社區慢性病管理：①做好社區慢性病宣傳工作。以糖尿病及高血壓為對象，收集其疾病信息、預防措施、干預方法等資料，整理后制定成冊，將其發放予患者，并定期展開宣傳活動，鼓勵患者主動參加。②生活方式管理。向患者介紹心理平衡、低鹽進食、嚴禁煙酒、加強運動以及控制體重的重要性和方法。③加強信息管理。患者復查或隨訪完成后，需對其病例信息詳細記錄，并提前預約下次復查事件、隨訪時間，將信息錄入至患者健康檔案中，于復查、隨訪前3 d電腦系統作出自動提醒。④把握患者轉診指針。受設備、技術等因素限制，社區醫院無法治療病情急重、危重型患者，或者患者病情出現惡化、有新問題出現，都需協助患者轉診。

1.3 觀察指標

①血壓水平。管理前后，分別測定2組患者血壓水平。②腦卒中復發情況。記錄2組患者腦卒中復發情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血壓水平

展開不同管理模式前，2組患者舒張壓及收縮壓水平對比并無顯著性（P＞0.05）；展開不同管理模式后，2組患者舒張壓及收縮壓水平均改善，且實驗組改善質量也優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

表1 2組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

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2.2 腦卒中復發情況

實驗組有3例腦卒中復發，而對照組有15例（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者中腦卒中復發情況對比（n，%）

3 討論

對于伴發腦卒中的高血壓患者，社區醫院在展開二級預防工作時，重點內容在于加強血壓管理，通過控制機體血壓水平，在防止其異常波動的基礎上，防止腦卒中再次復發。為實現該目標，展開社區慢性病管理工作尤其關鍵[5-6]。

社區慢性病管理工作的主要對象為“慢性病”，其中以高血壓最為突出，而在對高血壓伴腦卒中患者進行二級預防時，其側重點在于為病情處于穩定狀態的患者提供可行性的醫療服務，于二級預防工作中展開社區慢性病管理，通過做好社區慢性病宣傳工作，有助于提升患者對于疾病的認知；展開生活方式管理，可規范患者日常生活習慣，防止不良生活行為發生，導致病情惡化；展開心理管理，實時追蹤患者復查結果與隨訪階段，可及早判斷患者腦卒中再次復發風險；通過把握患者轉診指針，對于病情加重，或者出現其他新癥狀的患者，協助其轉診，確保患者及時獲得有效治療。上述措施的配合進行，不僅可改善患者血壓水平，而且還能控制疾病加重，防止腦卒中再次發生[7-8]。本次于高血壓伴腦卒中患者中展開不同管理模式后，實驗組舒張壓及收縮壓均比對照組低，且實驗組腦卒中復發率4.29%低于對照組21.43%，（P＜0.05），表明與社區傳統管理模式相比，社區慢性病管理方案效果更好，與孟映紅[9-10]研究結果：實驗組腦卒中發生率2.38%，而對照組是9.52%相符。

綜上所述，于高血壓伴腦卒中患者中展開社區慢性病管理方案可改善機體血壓水平，防止腦卒中復發，提升二級預防效果，值得推廣。