綜合性護(hù)理降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的效果

李玲鈺

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

當(dāng)ICU重癥患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件時(shí)，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)臟器出血、窒息等嚴(yán)重情況，并加重患者病情，影響患者治療進(jìn)度，特別是對(duì)于自控能力較差的兒童患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的概率更高[1]。因此，為分析綜合性護(hù)理在臨床中對(duì)降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率所具有的效果，開展對(duì)比實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年7月至2018年3月本院收治的110例患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各55例。常規(guī)組55例患兒，男31例，女24例；年齡3-10歲，平均（6.52±2.05）歲。觀察組55例患兒，男30例，女25例；年齡4-11歲，平均（7.48±2.65）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比后無差異P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患兒接受常規(guī)氣管插管護(hù)理，包括保持病房空氣流通，確保環(huán)境整潔、安靜；對(duì)患者予以口腔護(hù)理，定時(shí)加固氣管插管；幫助患兒翻身時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[2-6]。

觀察組患兒接受綜合性護(hù)理，主要有以下方面：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬溝通，通過對(duì)其進(jìn)行氣管插管護(hù)理必要性的講解，糾正認(rèn)知，主動(dòng)輔助配合護(hù)理；由于患兒實(shí)施氣管插管后無法說話，醫(yī)護(hù)人員可通過文字、圖片及肢體等方式與患兒溝通，分散其注意力，緩解因氣管插管不適所造成的各類負(fù)面情緒和心理變化[7-9]。②行為約束：實(shí)施氣管插管的重癥患兒，由于其年齡較小對(duì)自身行為和情緒自控能力較差，因此需要人員對(duì)護(hù)理期間哭鬧行為嚴(yán)重的患兒通過上肢束縛約束其行為，避免非計(jì)劃性拔管狀況的發(fā)生。但在操作過程中需要控制束縛力度和緊度，避免患兒出現(xiàn)皮損、水腫或淤青等問題。③醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的氣管插、拔管基礎(chǔ)知識(shí)和操作的培訓(xùn)，根據(jù)患者病情變化制定插、拔管計(jì)劃。在按照醫(yī)囑進(jìn)行拔管前，先停止呼吸機(jī)運(yùn)作，觀察患兒自主呼吸功能及血氧含量變化情況，對(duì)于未能順利拔管患兒應(yīng)繼續(xù)插管進(jìn)行觀察，順利拔管患兒應(yīng)予以禁食24小時(shí)。④加強(qiáng)護(hù)理力度：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間對(duì)患兒氣管插管固定性、氣囊充氣狀況等情況的觀測力度，并制定觀測時(shí)間安排表，確保護(hù)理有效性[10-11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況和護(hù)理滿意度情況統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)處理分析。本次研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異顯著P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，常規(guī)組55例患兒，發(fā)生非計(jì)劃性拔管者11例，其中鎮(zhèn)靜劑失效導(dǎo)致拔管6例，翻身導(dǎo)致拔管3例，固定不善拔管2例，總發(fā)生率20.00%（11/55）；常規(guī)組55例患兒，發(fā)生非計(jì)劃性拔管者3例，其中鎮(zhèn)靜劑失效導(dǎo)致拔管2例，翻身導(dǎo)致拔管1例，總發(fā)生率5.45%（3/55）。表明，觀察組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，（χ2=5.2381，P=0.0221）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組護(hù)理總滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05；且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。分析原因：通過綜合性護(hù)理的實(shí)施，首先使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了對(duì)患兒氣管插管穩(wěn)定性的觀測，能夠及時(shí)對(duì)氣管插管存在的脫落隱患予以排查，降低因患兒翻身或行動(dòng)所導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管發(fā)生概率；其次，醫(yī)護(hù)人員通過溝通及時(shí)對(duì)患兒和家屬的負(fù)面心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以此使家長能夠積極參與護(hù)理，提升患兒護(hù)理依從性，避免患兒因情緒變化自行拔管：最后，對(duì)患兒實(shí)施行為約束措施，則能進(jìn)一步提升氣管插管的置留時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，綜合性護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，可有效降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。