中國與英國延續護理現況對比研究

吳冬曉，胡翠環

（華中科技大學同濟醫學院 護理學院，湖北 武漢 430030）

0 引言

延續護理概念的提出、形成及實施均起源于美國。目前國際延續護理與醫院DRG、醫療保險支付相結合不斷發展，已形成服務內容和形式基本明確、多團隊服務整合的多種延續護理模式。

1 英國延續護理管理及實踐介紹

1.1 英國延續護理管理體系

英國有初級保健信托基金（Primary Care Trusts，PCT）為基礎的國民健康服務體系（National Health Service，NHS[1]），NHS保障英國全民公費醫療保健，凡有收入的英國公民都必須參加社會保險，按統一的標準繳納保險費，按統一的標準享受有關福利。NHS體系分兩大層次。第一層次是以社區為主的基層醫療服務，任何進一步的治療都必須經由第一層次的基層醫療轉介。第二層次醫療以醫院為主，包括急癥、?？崎T診及檢查、手術治療和住院護理等。PCT是國家衛生服務的一部分，負責委托提供者提供初級、社區和二級保健服務，是NHS的主體，分配NHS約75%的資金[2]。PCT主要由全科診所和全科醫師提供。全科醫師的工作團隊包括執業護士、全科診所管理者、地區護士、接待員和健康護理助手等，為居民提供各項服務。全科醫生是初級衛生保健的主要提供者，除急診外，醫院治療需要全科醫師轉診，形成了“診所-社區醫院-綜合醫院-專科醫院”的“以需要為基礎”的服務體系，從技術和資金兩個方面為延續護理奠定了堅實的基礎。

英國護理人員最高管理機構是“護理和助產士委員會”（Nursing and Midwifery Council，NMC），NMC是英國護理和助產專業的監管機構，負責全英護士和海外護理人員的管理和登記注冊事項。從事護理工作的人員都必須得到NMC的資格認證，才能正式執業。其嚴格的管理框架為延續性護理提供了團隊保證。

1.2 英國延續護理的實施

在醫院，護理管理者聯合醫院管理層組建以護士為主導的多學科團隊，并設置了多學科團隊協作的制度和工作流程。護士是全程護理的啟動者、資源整合者、患者及家屬的教育者，多學科協作一定程度上是由護士發起并主導推動的。經多學科團隊評估后達到出院標準的患者，轉診至社區醫院、入住養老院或回歸家庭。護士根據患者的病情及出院去向，整理其護理護照并轉至下一階段?！白o理護照”一直跟隨患者的記錄單，由初級醫療機構護士建立，根據患者的情況隨時更新，伴隨在就醫的每個環節，記錄患者的醫療信息及喜好性格特點等，各機構護理人員都能根據護理護照提供精準的服務[3]。社區擁有全科醫生團隊及完全由護士組成的健康照護團隊，其中區域護士能夠深入到居民家庭提供最合適和最高標準的照護服務，健康訪視員圍繞心理、生理以及社會的整體健康，為社區居民提供家庭支持和建議。

2 我國延續護理現狀

我國自“十二五”以來高度重視延續護理事業，2015年擁有優質護理服務的三甲醫院占87%、二級醫院占82.6%?！度珖o理事業發展規劃（2016-2020）》將開展延續護理服務作為拓展護理服務的任務之一，將護理服務延伸至社區、家庭[4]。2016年人社部開展長期護理保險制度試點，將河北承德市等15個城市納入試點城市。在這樣的背景下，我國延續護理雖然起步晚，但近幾年發展迅速，延續護理的病種涉及慢性病、PICC帶管患者、腫瘤患者、外科疾病及手術后、產婦和早產兒、兒科慢性病及失能人等范圍。基于醫院的延續護理已經開展，其服務對象是急性期入院治療后出院仍有較高護理需求的患者；開展的形式主要有?？谱o士門診和延續性護理中心；服務方式主要有護士電話/微信隨訪、家庭訪視、醫院社區聯動如山東大學齊魯醫院等。少數延續護理網絡平臺正在試用如居家延續護理公益服務示范項目--樂護平臺等。

3 我國與英國延續護理對比

我國有專門延續護理機構的醫院僅僅25.6%，內容局限于用藥、飲食等基本指導，對延續護理進行監管和效果進行評價的醫院僅僅53.5%。可見，延續護理服務在我國已初步開展起來，延續護理服務內容和形式較為多樣化，但仍處于起步階段，不同級別醫院間的開展情況存在一定差別。與英國相比，在實施主體、管理模式、評價標準、社會資源利用等方面存在較大差別，詳見表1。

表1 中英延續護理實踐對比

4 我國延續護理的實施建議

4.1 建立多學科團隊指導下的社區-醫院聯動護理體系

我國目前社區衛生服務人員護理能力不足、綜合醫院護理人力資源緊缺，但是護工資源充足，單純以綜合醫院為中心的延續護理在社會資源利用上無法調動社區及社會服務的力量，顯得力不從心。以四川省人民醫院延續護理中心為例，該中心成立于2012年，有7個?？谱o理組、11個臨床科室的參與，能進行壓瘡治療護理、PICC護理、母嬰關愛及護理、康復護理、慢病管理、營養管理、心理健康維護等七個方面服務，是我國質量較高的延續護理中心，然而目前僅能服務1000余位患者，遠遠不能滿足患者需要[5]。因此，應當以綜合醫院為中心，組建以醫院?？谱o士為主導、多科醫生指導、社區服務人員和護工實施的延續護理團隊，以信息化技術為手段，建立社區--醫院聯動的延續護理體系，以多科團隊制定的出院計劃為核心，由?？谱o士進行社區與醫院的信息溝通，由社區醫生實施分級診斷，這樣才能實現以患者為中心的延續護理服務，規范護理流程，降低再入院率，整合社會資源，提高資源利用率。

4.2 建立延續護理的評價體系

英國NICE是世界聞名的臨床技術評價機構，具有嚴謹的技術評價流程和準確的社會價值原則。NICE成立于1999年，2013年更名為國家衛生和臨床技術優化研究所，簡稱NICE，目的是評估衛生技術醫療市場準入，提供臨床診治指南，同時向政府和公眾提供具有臨床效果和成本效果的衛生服務信息[6]。NICE指南覆蓋所有疾病領域，并在《英國醫學雜志》刊出，每四年更新一次。NICE質量結果框架對指南的實施進行監測，并對全科醫生的績效進行考核。這種常規監測系統與信息化技術結合保證PCT對醫院、全科醫生進行實時監測，為英國的延續護理建立了第三方評價體系。我國延續護理處于起步階段，延續護理的評價體系處于以醫院為主體的評價指標構建的研究階段。在建立評價體系時，現階段應包括護士核心能力評價指標、延續護理服務質量評價體系、慢病延續護理效果評價體系、延續護理過程評價體系。

從事延續護理的護士應掌握各種常見病和多發性疾病的護理措施、具有豐富的專科知識和專業技能、過硬的業務素質、良好的溝通互動能力。護理管理者應重視專家型護士示范作用，通過平臺搭建、培養方案落實等促進專家型護理人才的培養與發展。