活血寄生湯聯合針灸推拿治療膝骨性關節炎臨床療效的相關研究

張志勇

（上海市寶山區大場鎮第三社區衛生服務中心中 醫針傷科，上海 200436）

0 引言

膝骨性關節炎（KOA）是骨科最為常見的骨關節慢性退行性疾病，女性的發病率明顯高于男性，且隨著年齡的增長發病率逐步上升，表現為反復發作的膝關節疼痛、關節腫脹、變形等癥狀，導致行走不便，給患者帶來極大痛苦。本病經X線檢查較易確診，可見膝關節軟骨退行性變薄、破壞，周圍有骨質增生，關節間隙變窄，滑膜有炎性改變等。常規西醫治療無特效療法，中醫認為，本病屬“痹癥”、“骨痹”范疇，通過辨證論治、針灸推拿可獲得確切療效[1]。本研究進一步分析膝骨性關節炎使用活血寄生湯聯合針灸推拿治療的療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月至2018年5月在我院中醫針傷科治療的94例KOA患者隨機分為兩組。觀察組47例，男16例，女31例；年齡41-78歲，平均（57.8±9.2）歲；病程6個月至10年。對照組47例，男15例，女32例；年齡39-79歲，平均（57.2±9.9）歲；病程6個月至12年；所有患者均符合KOA診斷標準，近1個月內反復出現膝關節疼痛、腫脹癥狀，膝關節活動時有骨摩擦音，X線顯示關節軟骨呈硬化和囊性改變，關節緣有骨贅形成，膝關節間隙變窄；排除合并膝關節其他疾病者、嚴重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、KOA癥狀表現、X線表現等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用針灸推拿治療，選取內外膝眼、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交以及阿是穴，患者取仰臥位，針刺得起后用艾條套在針柄上，點燃艾條，行溫針灸，連續燃盡兩次艾條，留針約25-30 min，1次/d；采用膝關節周圍擦法搖膝關節數次，并快速叩擊膝關節周圍，點按膝關節周圍阿是穴及上述針灸穴位，推揉拿捏髕骨、牽抖膝關節，配合膝關節主、被動屈伸活動，1次/d。在此基礎上，觀察組采用活血寄生湯，桑寄生15 g，杜仲15 g，雞血藤10 g，牛膝10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，細辛10 g，防風10 g，白芍10 g，川芎10 g，當歸10 g，丹參15 g，肉桂、黨參各20 g，茯苓15 g，甘草6 g[2]；每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用100 mL。兩組均治療2周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：膝關節疼痛及腫脹基本消失，膝關節功能基本恢復正常；有效：膝關節疼痛及腫脹有所緩解，行走時仍有疼痛，膝關節功能明顯好轉；無效：膝關節疼痛、腫脹、功能障礙均無改善[3]。

1.4 觀察指標

采用癥狀積分評估治療后晨僵、疼痛、腫脹、壓痛及癥狀總分，每項0-3分，得分越高則癥狀越嚴重；治療后復查CRP及ESR水平，評估藥物對炎癥的抑制作用。

1.5 統計學分析

統計學軟件采用SPSS 21.0版本進行統計學檢驗，計量資料用（±s）表示均數±標準差，實施t檢驗，計數資料用率（%）表示，行卡方χ2檢驗，組間統計學檢驗結果有顯著差異以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較，見表2

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 晨僵 疼痛 腫脹 壓痛 癥狀總分觀察組 47 0.6±0.2 0.4±0.1 0.5±0.2 0.5±0.1 2.0±0.6*對照組 47 1.4±0.3 1.1±0.3 1.3±0.4 1.2±0.2 5.0±1.2

2.3 兩組患者治療后CRP及ESR水平比較，見表3

表3 兩組患者治療后CRP及ESR水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后CRP及ESR水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數 CRP（mg/L） ESR（mm/h）觀察組 47 8.02±4.61 13.47±8.76*對照組 47 8.23±5.14 14.01±9.05

3 討論

中醫認為，本病病在筋骨，與肝、腎虧虛密切相關。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則腠理空虛、筋骨失養，一旦外感寒濕侵襲，則發為痹痛。而肝腎精虧血少日久，則筋骨失于溫煦濡養，則容易產生痰濕瘀血，導致筋攣骨弱，邪留不去[4]。因此，肝腎虧虛為發病之本，風寒濕邪、瘀血痰濕阻滯為發病之標，治療當以補益肝腎，祛風除濕散寒、益氣補血為大法。本研究采用活血寄生湯，方中杜仲、桑寄生、牛膝補肝腎、強筋骨、通利筋脈；透骨草、伸筋草祛風除濕、疏筋理骨；防風、細辛祛風勝濕、搜剔經絡之風寒濕邪；肉桂溫經通脈、辛散寒濕；雞血藤、白芍、當歸、川芎補血活血；丹參活血化瘀；黨參、茯苓、甘草益氣健脾；諸藥合用標本兼顧，共奏補益肝腎、強壯筋骨、養血通脈、活血化瘀、祛風除濕等功效[5]。現代藥理研究表明，本方可抑制軟骨細胞凋亡，延緩軟骨的退行性變，從而達到良好的治療效果。針灸推拿是中醫特色外治療法，通過辨證取穴，可直接刺激膝關節周圍血液循環和新陳代謝，促進病理產物的吸收，消除炎性介質，改善軟骨功能，從而消除關節癥狀[6]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，臨床療效明顯提高，癥狀積分明顯降低，CRP及ESR水平顯著下降。充分證明活血寄生湯聯合針灸推拿治療膝骨性關節炎臨床療效確切，能有效緩解膝關節癥狀，提升膝關節功能，值得在臨床推廣使用。