超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術對高血壓腦出血的治療效果分析

王鑫，孫堂娜

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

高血壓腦出血是致殘致死率最高的一種腦血管疾病，受顱內高壓、腦血腫的影響，患者存在不同程度的腦組織損傷，重者甚至發(fā)生嚴重的腦疝[1]，嚴重威脅其健康及生命安全。為了探究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術對高血壓腦出血的治療效果，對我院2016年2月至2018年3月收治的90例高血壓腦出血患者進行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自我院2016年2月至2018年3月收治的90例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各45例患者。

對照組：男24例，女21例；平均年齡（69.87±5.08）歲；平均腦出血量（59.17±9.98）mL；出血位置：23例基底節(jié)出血、12例腦葉出血、10例小腦出血。觀察組：男23例，女22例；平均年齡（70.01±4.97）歲；平均腦出血量（58.96±10.01）mL；出血位置：24例基底節(jié)出血、13例腦葉出血、8例小腦出血。

比較兩組高血壓腦出血患者的性別、年齡、腦出血量、腦出血位置等一般資料無明顯差異，P＞0.5，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)大骨瓣開顱手術治療，患者全麻后，采用CT檢查準確探查出腦血腫具體位置，并以此確立開顱位置。接著切開頭皮，實施開骨窗，移除骨瓣，直到充分暴露血腫，直視下清除血腫。手術結束后常規(guī)留置引流管，最后徹底縫合傷口。

觀察組：采取超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療，予以全麻，首先通過CT檢查準確探查出腦血腫具體位置，開口位置越臨近血腫中心越好，并注意避開腦組織、重要腦血管。接著做好手術切口標記，切口長度宜控制在4 cm以內，頭顱骨采用顱骨鉆打開，直徑不宜超過3 cm，在硬腦膜處切一個“十字形”，然后實施探針穿刺，切開腦皮質，直接將血腫抽出。如果手術期間出現(xiàn)活動性出血，則采取電凝止血。確定清除干凈血腫后，在顱內壁貼好明膠海綿，常規(guī)留置引流管，最后逐層縫合傷口，術畢。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者經治療后的效果，分別統(tǒng)計兩組的血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、手術時間、住院時間等觀察指標，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，血腫清除有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率為計數資料，采用（%）表示，進行χ2檢驗；手術時間、住院時間為計量資料，采用（±s）表示，進行T檢驗。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義；相反，如果P＞0.05，則差異不具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組高血壓腦出血患者治療后的效果

觀察組患者的血腫清除有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對比兩組高血壓腦出血患者治療后的效果[n（%）]

2.2 對比兩組高血壓腦出血患者的手術時間及住院時間

觀察組患者的手術時間及住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 對比兩組高血壓腦出血患者的手術時間及住院時間（±s）

表2 對比兩組高血壓腦出血患者的手術時間及住院時間（±s）

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3 討論

高血壓腦出血患者由于長時間受高血壓以及腦動脈硬化而導致腦內小動脈發(fā)生病理性變化[2]，最終腦血管破裂而出血。據流行病學統(tǒng)計，每年我國腦卒中患者中有35%左右的患者屬于高血壓腦出血[3]。該病具有發(fā)病急、病情危險、致殘率致死率高的特點，對患者身心健康及生命安全造成嚴重威脅。因此，如何選擇治療方式和提高治療效果顯得格外重要。

目前，針對高血壓腦出血的治療，臨床上主要采取內科和手術治療兩大類。隨著醫(yī)療技術水平以及醫(yī)療設備的提高和發(fā)展，治療高血壓腦出血的手術方式也越來越多，手術治療效果也越來越好。如常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除手術和微創(chuàng)血腫清除術兩類，其中超早期小骨窗開顱血腫清除術就是屬于微創(chuàng)血腫清除術[4]。常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除手術的優(yōu)點是可直視下清除血腫、壞死腦組織和去除骨瓣[5]，從而解除腦神經及其周圍腦組織壓迫，止血良好，保證患者安全度過手術恢復期。但是也存在一些缺點，如手術風險大、創(chuàng)傷性大、手術時間長、手術出血量大、術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響患者快速康復。正如本研究中，采取該手術治療的對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，手術時間及住院時間均顯著長于觀察組（P＜0.05）。可見，常規(guī)大骨瓣開顱手術雖然有一定治療效果，但是存在諸多缺陷，不利患者快速康復和預后，整體療效不是很理想。

隨著微創(chuàng)時代的到來，微創(chuàng)手術得到不斷發(fā)展，且臨床療效良好。超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術具體是指在高血壓腦出血患者發(fā)病6h以內便采取小骨窗開顱血腫清除術治療[6]，該術式由常規(guī)骨瓣開顱術改進而來，與其明顯不同的是該術式是在顯微鏡下操作，視野清晰，不僅清除血腫、止血更加徹底，還可以盡量避免對血腫周圍重要結構的醫(yī)源性損傷；而常規(guī)大骨瓣開顱手術只是在直視下進行操作，術野不夠清晰，以至于手術時間長、創(chuàng)傷性大[7-8]。另外，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術的手術時間短，與常規(guī)骨瓣開顱術相比，其病死率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，有利于患者快速康復，縮短住院時間。正如研究中，觀察組的血腫清除有效率顯著高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著低于對照組，患者住院時間顯著更短（P＜0.05）。但缺點是該術式不易掌控深部位出血故適用于淺表部位出血患者，不適宜已發(fā)生腦疝或存在嚴重血腫周圍水腫的患者。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血患者的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)開顱手術，且其安全性較高，患者預后更加良好。