個(gè)體化飲食控制+微信同伴群對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率的影響

熊小鳳

[摘要] 目的 觀察個(gè)體化飲食控制+微信同伴群對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率的影響。 方法 選取該院于2018年2月—2019年1月收治的86例GDM患者，按照入院時(shí)間分組，各43例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化飲食控制+微信同伴群護(hù)理。對(duì)比兩組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率、護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、自我管理能力。 結(jié)果 護(hù)理后聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c水平較參照組低（P<0.05）;護(hù)理后聯(lián)合組合理運(yùn)動(dòng)率65.12%（28/43）較參照組41.86%（18/43）高，飲食控制率83.72%（36/43）較參照組62.79%（27/43）高（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率88.37%（38/43）較參照組69.77%（30/43）高（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，可降低患者血糖水平，有助于患者合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食，提高產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;個(gè)體化飲食控制;微信同伴群;糖耐量

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0089-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖耐量正常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，血糖隨孕周增加而增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)GDM發(fā)生率達(dá)1%～5%，且呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[1]。多數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常水平，部分患者產(chǎn)后糖耐量持續(xù)異常，可發(fā)展為糖尿病。故需積極對(duì)產(chǎn)后GDM患者實(shí)施護(hù)理，以降低其血糖水平。飲食控制是降低糖尿病患者血糖的重要方式，防止不良飲食引起的血糖升高。微信同伴群是一種新型隨訪方式，通過(guò)微信可對(duì)院外患者進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)，具有便捷、實(shí)用等特點(diǎn)。該研究以該院2018年2月—2019年1月收治的GDM患者為研究對(duì)象，實(shí)施個(gè)體化飲食控制+微信同伴群護(hù)理，觀察對(duì)患者產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院86例GDM患者，按照入院時(shí)間分組，各43例。聯(lián)合組年齡23～38歲，平均（30.42±3.16）歲;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;自然分娩16例，剖宮產(chǎn)分娩27例。參照組年齡22～39歲，平均（29.94±3.43）歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;自然分娩17例，剖宮產(chǎn)分娩26例。兩組基線資料（年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、分娩方式）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;其他妊娠期合并癥。

1.3? 方法

1.3.1? 參照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，控制飲食，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，遵醫(yī)囑服用降糖藥物。

1.3.2? 聯(lián)合組? 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化飲食控制+微信同伴群護(hù)理，具體如下：①微信同伴群護(hù)理：建立“妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后護(hù)理”微信群，邀請(qǐng)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士加入微信群，并邀請(qǐng)患者加入微信群，在下午18：00左右編輯、發(fā)送飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)信息，包括文字、圖片、文章、鏈接等多種形式，每周3～5次。隨時(shí)接受患者咨詢，每周對(duì)患者進(jìn)行1次視頻隨訪，了解患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，明確患者存在的問(wèn)題，并糾正，指導(dǎo)產(chǎn)婦定期返院復(fù)查糖耐量。②個(gè)體化飲食控制：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)量、飲食攝入量、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，評(píng)估患者體質(zhì)量增長(zhǎng)趨勢(shì)。護(hù)理人員可通過(guò)微信指導(dǎo)患者每日記錄飲食日記，包括飲食種類、數(shù)量等，并在微信群中分享，責(zé)任護(hù)士通過(guò)患者飲食日記，發(fā)現(xiàn)患者飲食問(wèn)題，如患者喜食火腿、熏肉等加工肉類，需告知患者減少加工肉類的食用，多吃魚(yú)肉，每周雞蛋食用量≤4個(gè);部分患者喜食多油重鹽食物，應(yīng)告知患者每日食鹽用量≤6 g，烹調(diào)油用量25～30 g，少食油炸食品、面食。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;②對(duì)比兩組自我管理能力，包括合理運(yùn)動(dòng)、飲食控制、自我血糖監(jiān)測(cè);③對(duì)比兩組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? FPG、2 hPG、HbA1c水平

護(hù)理前兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c水平較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平對(duì)比（x±s）

2.2? 自我管理能力

護(hù)理前兩組合理運(yùn)動(dòng)、飲食控制、自我血糖監(jiān)測(cè)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后聯(lián)合組合理運(yùn)動(dòng)率65.12%較參照組41.86%高，飲食控制率83.72%較參照組62.79%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組自我血糖監(jiān)測(cè)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率

聯(lián)合組產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率88.37%（38/43）較參照組69.77%（30/43）高（χ2=4.497，P=0.034）。

3? 討論

GDM發(fā)生與胰島素分泌受限有關(guān)，妊娠期無(wú)法發(fā)揮代償作用，導(dǎo)致血糖升高，隱形糖尿病顯性化。少數(shù)GDM患者產(chǎn)后仍存在糖耐量異常，并隨時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)展為糖尿病，影響患者健康[3]。因此，護(hù)理人員需積極對(duì)產(chǎn)后GDM患者實(shí)施護(hù)理，指導(dǎo)其飲食，以控制血糖。

以往護(hù)理人員常通過(guò)電話、短信等形式與院外GDM患者聯(lián)系，詢問(wèn)其產(chǎn)后血糖水平變化，了解相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)狀況，并作出指導(dǎo)，但存在撥打電話無(wú)人接聽(tīng)、溝通不暢等問(wèn)題，效果不太理想[4]。隨著智能手機(jī)普及，微信在人們生活、工作中的作用越來(lái)越重要，極大地便利了人們的聯(lián)系、交流。由于微信具有便捷、實(shí)時(shí)、信息留存、文件分享等特性，其逐漸應(yīng)用于醫(yī)院隨訪工作中。護(hù)理人員可通過(guò)微信同伴群分享用藥、飲食等信息，指導(dǎo)院外患者科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)[5]。護(hù)理人員通過(guò)微信了解患者每日飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，然后針對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)中存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，促使患者控制飲食，降低血糖。研究顯示，個(gè)體化飲食控制、孕期體質(zhì)量管理可有效控制GDM患者血糖水平及體質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局[6]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于參照組（P<0.05），說(shuō)明個(gè)體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，可降低患者血糖水平。該研究還顯示，護(hù)理后聯(lián)合組合理運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率高于參照組（P<0.05），可見(jiàn)，個(gè)體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，有助于患者合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食，提高產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

綜上所述，個(gè)體化飲食控制+微信同伴群應(yīng)用于GDM患者，可降低患者血糖水平，有助于患者合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食，提高產(chǎn)后糖耐量復(fù)查率。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 李憶琴，吳禮鳳，余曉君.妊娠期糖尿病病人產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸及其相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（7）：891-893.

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[5]? 邵穎，何更生，徐先明，等.微信平臺(tái)宣教對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018， 21（10）：678-682.

[6]? 牛春梅.妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（18）：85-88.

（收稿日期：2019-09-20）