初產婦分娩自我效能與產時應對行為的相關性分析

梁 爽，顧春怡，朱新麗，陶 花

（復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200011）

陰道分娩是人類繁衍后代的自然方式，同時也是女性生命周期中的關鍵性應激事件，尤其對初產婦影響更甚［1］。我國目前的剖宮產率遠高于發達國家的5%～30%，大部分城市醫院的剖宮產率達40%以上［2］。在我國剖宮產分娩的孕產婦中，以非醫學指征的剖宮產居多［3］，其主要影響因素包括婦女產前對分娩方式的態度傾向、分娩相關知識的了解程度及分娩自我效能等［4］。自我效能作為社會認知理論的重要概念之一，是人們對特定行為目標所需能力的信心［5］。分娩自我效能是指孕產婦應對分娩壓力、成功完成自然分娩的信心［6］。研究表明［7-10］，在生育過程中充分發揮女性的分娩自我效能，可以降低孕產婦對自然分娩的恐懼、焦慮及疼痛敏感等不適。因此，本研究通過調查初產婦分娩自我效能及其產時應對行為的狀況，分析初產婦自我效能與產時應對行為兩者之間的相關性，從而為建立孕產婦分娩信心、加強產時應對能力、促進自然分娩提供理論依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年5—10月于我院產科門診建卡常規產檢的初產孕婦，均為單胎頭位，且無妊娠合并癥或并發癥，孕婦事先均知情同意，臨產后不具備剖宮產醫學指征，進入產房后選擇進行陰道試產。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 本研究以“一般自我效能量表”為依據，編制“孕產婦感知行為控制量表”，測定產婦進入分娩室待產時的自我效能。采用Likert 4級評分，共包含5個條目，總分20分，得分越高，孕產婦自我效能水平越高。該量表Cronbach’s α系數為0.81，具有較高的同質性和內部一致性。同時結合使用自行設計的“產時應對行為問卷”，該問卷經文獻回顧、專家咨詢及結合研究者臨床經驗研制而成，內容效度為0.86，內部一致性Cronbach’s α系數為0.87，包括對產房環境的適應能力、分娩中產婦的配合程度、助產士陪伴分娩及家屬陪伴支持時間、產程中的活動、臨產后的排尿、產時進食、產痛感知主訴、疼痛緩解技巧使用、對“導樂”陪產及家屬陪伴支持的感受反應、產時配合過程、對自然分娩的信心，共12個條目，采用3級計分，其中第1、6、10、11、12題采用反插方向計分，按照產時采用應對行為的頻率進行計分，總分12～36分，分數越高，表示孕產婦產時的應對行為越積極有效。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的產房助產士作為調查員，調查對象臨產后進入分娩室待產時向其發放 “孕產婦感知行為控制量表”，分娩結束后填寫“產時應對行為問卷”。調查過程中均先向調查對象說明此研究的目的，保證調查資料的嚴格保密，征得同意后，以統一指導語說明填寫方法，當場完成問卷，檢查合格后當場收回。問卷共發放729份，回收729份，有效回收率100%。

表1 調查對象的社會人口學資料 （N＝729）

1.3 統計學方法 采用Epidata 2.0對數據進行雙人錄入，應用SPSS 19.0軟件進行分析。孕產婦一般資料采用（x±s）及構成比表示，對孕產婦陰道分娩自我效能得分與產時應對行為得分行Pearson相關性分析。對順產組及中轉剖組產婦感知行為得分行t檢驗，若資料不呈正態分布，行秩和檢驗。

2 結果

2.1 調查對象的社會人口學特征 本研究共納入729例陰道試產者，試產成功完成陰道分娩的有564例，占77.37%，試產失敗中途轉行剖宮產手術分娩的有165例，占22.63%,中轉剖的原因依次是害怕分娩疼痛（92.1%），認為剖宮產對寶寶更安全（58.2%），聽取醫護人員建議（43.0%），聽取家人朋友建議（32.1%），考慮產后性生活質量（16.4%），只生1個孩子（12.1%）。兩組產婦在年齡、學歷、家庭人均月收入（元）、生育保險情況、家庭居住結構等方面比較，差異無統計學意義 （P>0.05），但在戶籍、職業、夫妻雙方是否為獨生子女等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 陰道試產者的分娩自我效能得分 見表2。

2.3 陰道試產者產時應對行為得分 見表3。

2.4 陰道試產者的分娩自我效能與產時應對行為的相關性分析 見表4。

3 討論

3.1 不同戶籍、職業、獨生子女情況對分娩方式的影響 表1顯示，不同戶籍、職業、夫妻雙方是否為獨生子女對初產婦分娩方式的選擇產生一定影響。其中，初產婦上海戶籍與外地戶籍的最終分娩方式的差異有統計學意義（P<0.05），即上海戶籍初產婦中轉剖比例高于外地戶籍初產婦，這與韓歡等［11］的研究結果一致，可能與城市女性害怕疼痛、擔心胎兒安全、分娩自信心不足有關。同時，調查結果顯示，初產婦的職業分布對最終分娩方式也有一定的影響（P＜0.05），不同職業背景的初產婦對分娩方式的認知不同，對分娩后可能出現陰道松弛等潛在并發癥的態度有差異［12］，從而導致了腦力勞動者對剖宮產的選擇更有傾向性，與杜世蘭等［13］研究結果一致。初產婦及配偶是否獨生子女對分娩方式存在一定的影響，獨生子女更傾向于僅生育1個后代，且獨生子女對壓力、疼痛等應激的承受能力也在一定程度上低于非獨生子女，同為獨生子女丈夫的態度、對疼痛的恐懼、擔心胎兒的安全等是導致其選擇剖宮產的原因之一［14-15］。研究顯示，非醫學指征的剖宮產影響因素除初產婦分娩自我效能外，還包括初產婦產前對分娩方式的態度傾向、二孩生育意愿、分娩方式態度、分娩相關知識的了解程度、丈夫對分娩方式的態度等［12-15］。

表2 陰道試產者的分娩自我效能得分 （分，x±s）

表3 陰道試產者產時應對行為得分 （分，x±s）

表4 陰道試產者的分娩自我效能與產時應對行為的相關性分析

3.2 初產婦分娩自我效能與產時應對行為的相關性本研究結果顯示，初產婦分娩自我效能陰道分娩組各條目得分及總得分均高于中轉剖組，分娩自我效能得分越高，對分娩方式的選擇越傾向于陰道分娩，相關研究［7-9］也證實了分娩自我效能對分娩結局的重要影響。根據Bandura的自我效能理論，自我效能越高，行為的有效采取、維系水平越高，兩者存在一定的關聯性［5］。本研究結果也證實了這一觀點，初產婦分娩自我效能的提高，有助于改善其產時應對行為，獲取積極的產時體驗，進而有利于初產婦順利完成陰道分娩，降低剖宮產率。

4 小結

本研究結果顯示，研究對象的分娩自我效能及產時應對行為均處于中高水平，尚有一定的提升空間，建議母嬰保健機構將孕婦的配偶及主要照護者納入產前教育共同參與學習，由助產士或產科護士提供適宜的孕期評估和咨詢服務［16-17］，了解孕產婦的自我效能和分娩焦慮恐懼程度，為孕產婦及家屬提供分娩方式的正確信息，糾正其對陰道分娩的認知偏見，以提高初產孕婦的分娩自我效能，建立有效的產時應對行為。